慢性肾衰病人的护理.ppt

敬请指教 病例引出 患者秦某,男,45岁,反复头昏,纳差三年,加重一年,三年前无诱因下出现头昏,纳差,全身乏力等反应,查肾功能减退,入住我院,诊断为高血压病,慢性肾衰竭,予以排毒降压保肾处理,症状好转出院,后一直门诊随访,服用康肾颗粒等,病情稍稳定。去年7月份始,肾功能减退明显,近1月来,上述症状加重,且出现四肢抽搐,恶心呕吐,睡眠食欲差,精神萎靡,面颈部轻度浮肿,贫血貌,进一步住院治疗,本次病情中无好转。血压120/80mmhg、脉搏78次/分、呼吸19/分、体温36.8,2月6日尿沉示尿蛋白（+）血常规示红细胞2.52×10 ∧12/L,血红蛋白78g/L,血生化示总蛋白58g/L,球蛋白18.4g/L,尿素38.2mmol/L,肌酐1451umol/L,钙1.57mmol/L,P3.02mmol/l,k5.6mmol/l.入院后予以纠酸补钙护肾治疗, 予以透析治疗，并与2月7日置管。 诊断 患者为高血压,慢性肾衰竭,尿毒症末期 予给予腹膜透析,需行手术置管 主 要 内 容 它是指各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾动能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要临床综合征。 二.病因和发病机制 1.病因：各种原发的和继发的肾脏疾病均可导致。常见的病因有原发的和继发的肾小球疾病、梗阻性肾病、以及最近几年渐渐上升的由糖尿病和高血压所继发的肾病等等 2.发病机制 主要学说如健存肾单位学说、矫枉失衡学说、肾小球高压力、高滤过和高灌注学说等 临床表现 慢性肾衰可累及人体各个脏器，出现各种代谢紊乱，从而形成尿毒症的临床表现： 1.水电解质和酸碱平衡失调 ：可出现脱水和水肿；高钾和低钾血症；高钠储留和低钠血症；低钙血症；高磷血症；代谢性酸中毒等 2.各系统的症状和体征： （1）消化系统：食欲不振是最常见的最早期的表现。此外如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔黏膜溃疡也比较常见 （2）心血管系统：尿毒症患者死亡的重要原因 1）高血压和左心室的肥大 2）心力衰竭 3）尿毒症性心包炎 4）动脉粥样硬化 （3）血液系统症状： 1）贫血 2）出血倾向 3）白细胞异常，易感染 （4）呼吸系统症状：可出现尿毒症性支气管炎。肺炎等表现，出现酸中毒时可出现深大呼吸 （5）神经肌肉系统表现：四肢抽搐 （6）皮肤症状:皮肤瘙痒 （7）肾性骨营养不良 （8）内分泌失调 （9）代谢异常及其他 （10）易并发感染 护理 1.营养失调：低于机体需要量 护理措施：1合理饮食 （1）高热量、高维生素、高钙、低磷以及优蛋白质饮食 2监测红细胞，血红蛋白每周一次检测体重每日一次 3按医嘱补充外源性的促红细胞生成素以纠正贫血 2自理缺陷：与头昏全身乏力四肢抽搐等有关 护理措施： 加强监护病人 ，以防受伤 3睡眠紊乱：与头昏四肢抽搐,恶心呕吐等有关 护理措施：1保持病室的安静 2睡前泡脚，听音乐，尽快入睡 3必要时遵医嘱给予镇静剂并观察病人反应 4潜在并发症:急性左心衰（高血压致心脏负荷加重） 护理措施: 1）密切观察病情变化 2）控制摄入量，输液速度 3）出现左心衰症状立即将病人平卧，双腿置于床沿下，以减少回心血量减轻心脏负荷 4）给氧4~6L/min 5）含服心痛定10mg或硝酸甘油0.5mg以降低血压减轻心脏负荷 6）遵医嘱使用扩血管药物，据血压调节滴速 7）有条件者置床旁心电监护 5潜在并发症：高钾血症（恶心呕吐等高钾症状，血钾5.6mmol/l） 护理措施: (1)严密观察病情变化，q2h测BP.P.R (2)低钾饮食 (3)不输库存血,及时纠正酸中毒 (3)病人如有恶心，手麻木或脉搏慢等现象，立即抽血监测血钾，血钾浓度大于6.0mmol/l,立即遵医嘱处理如下:静脉补充钙剂;静脉给高渗糖水加胰岛素 2操作注意事项 (1)分离和连接各种管道时要注意严格无菌操作; (2)掌握各种管道连接系统,如O形管和双联管的应用; (3)透析液输入腹腔前要干加热至37℃ (4)准确记录透析液每次进入腹腔的时间和液量,定期送腹透透出液做各种检查,测量生命体征的变化 (5)观察透析管皮肤出口处有无渗血,漏液,红肿等 (6)病人沐浴前可将透析管用塑料布包扎好,沐浴后将其周围皮肤轻轻拭干,消毒后重新包扎. 3常见并发症的观察和护理 (1)透析液引流不畅或腹膜透析管堵塞