心肌梗死心电图与血管定位.ppt

急性心肌梗死定位与相关动脉分析 辽宁医学院附属一院2010级研究生 张英男 指导：刘仁光教授 主要讨论内容 ?冠状动脉的解剖与心脏供血 ?AMI定位诊断 ?梗死相关动脉心电图分析 冠状动脉解剖 1.冠状动脉分为： 左冠脉系统和右冠脉系统； 2.左冠脉主干（LM）粗短，起于左 冠脉窦、长约2-3cm，分为左前降 支（LAD）和左回旋支（LCX）； 3.临床常将左前降支（LAD）、左 回旋支（LCX）和右冠脉（RCA） 视为三大主支。 左冠状动脉主干 左前降支（LAD） 沿前室间沟下行至心尖部，并可转到后室间沟与后降支吻合。主要分支有间隔支、 对角支(左室前支)和右室前支。 间隔支：5-10条，由前室间沟走向室间隔穿行，供 血室间隔前上2/3。 对角支：1-3条,前室间沟走向左游离壁，供血前壁、前侧壁。 右室前支：短细。和圆锥支共同供血给靠室间隔处右室前壁。 左前降支 冠脉造影—— 左回旋支（LCX） 沿左房室沟环行向后室间沟。主要包括以下： 左房支: 近端发出向上走行, 供血给左房和窦房结（40%）。 钝缘支：向左室侧壁走行，供血左室高侧壁、后侧壁。 左室后支：左优势型，回旋支在隔面的终末分支，房室结动脉起于此支。 后降支：左优势型，进入后室间沟形成后降支， 供血下壁、后壁、室间隔后下1/3。 左回旋支 冠脉造影—— 右冠状动脉 起源右冠脉窦, 行于右房室沟。发出圆锥支, 窦房结动脉、 右室支、 锐缘支, 进入后室间沟( 右优势型)形成后降支, 并向左分出左室后侧支( PL) , 向左前上发出房室结支。 圆锥支：第 1 分支, 走向左前上, 供血给右室前上方 和肺动脉圆锥部。窦房结动脉：起于近端, 走向窦房结, 供血给窦房结和右房。右室支：走向左前下, 供血给右室前壁。锐缘支：向左下走行, 供血给右室侧壁。后降支：沿后室间沟下行, 供血给左、 右室下壁、 后间隔及后壁。左室后（侧）支：在左房室沟内分支, 供血左室后侧、 下壁。房室结支：向左前上方走行, 供血给房室结、希氏束 、 左束支(近端)、 左后分支。 右冠状动脉 冠脉造影—— 冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性 主要是以后降支和后侧支的归属命名 右优势型（ 85% ）：右冠脉走行于右房室沟，到达后十字交叉处，在后十字交叉或近后十字交叉处分出后降支后，向左室隔面走行并发出1个或多个左室后侧支后终止。 冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性 左优势型（ 8% ）：即左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠脉细小，未达到后十字交叉处。 冠状动脉解剖---左优势型与右优势型与均衡性 均衡型（ 7% ）： 右冠脉到达后十字交叉处发出后降支，左室后支则起源于左回旋支成为其终端分支，二者均不越过后十字交叉。 冠状动脉的功能 冠状动脉和静脉形成冠脉循环，供给心脏营养。 冠状动脉如何供血？ 左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。 射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。 左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。 因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。 冠状动脉与心脏各部分的供血关系 左室的血液供应 ?前间壁、前壁—LAD ?前侧壁—LAD（对角支）和LCX（钝缘支） ?后侧壁—LCX或RCA ?下壁—多为RCA（后降支），亦可为LCX，偶有部分来源LAD ?后壁—RCA（左室后侧支）和/或LCX ?室间隔：前上2/3和心尖部—LAD，后下1/3—RCA或LCX 自律传导系统血供 窦房结—60%为RCA（窦房结动脉），40%LCX（左房支） 房室结—90%为RCA（房室结支），10%LCX 房室束—多为RCA （房室结支） 和LAD（第1间隔支）双重供血 左束支主干—LAD、RCA等多源供血 右束支和左前分支—LAD（第1间隔支） 左后分支—LCX和RCA双重供血 AMI定位诊断 传统的定位诊断 定位诊断依据的新进展 传统定位诊断依据 主要根据坏死性Q波出现的导联进行定位 病理性Q波传统标准 时限≥40ms 振幅≥同导联的1/4R