七氟烷在麻醉中的虎头龙尾.ppt

麻醉中另类的虎头龙尾 浅谈七氟醚的另类应用 丹东市第一医院麻醉科 原忠伟 一、七氟醚的虎头作用 1气味芬芳 我们都知道这是七氟醚的一个物理特性，喜欢好闻味道的儿童无疑是对他不反感的。 2气道刺激性小 这是大家知道的七氟醚的另一个特性 这必然会使在清醒状态下吸入七氟醚的儿童平稳“入睡” 一例运用七氟醚的经典病例 28个月小儿气管异物，患儿哭叫不止。进入手术室后给予丙泊酚20毫克、地米5毫克、阿托品0.1毫克之后吸入8%七氟醚3—5口后浓度降至5%，吸入大概1分钟喷喉，再吸入1分钟喷声门下，在继续吸入七氟醚并给与10毫克丙泊酚后，进行气管镜检查，同时用T管模式吸入5%七氟醚流量为2L/min.术程15分钟，小儿呼吸循环稳定，停药2分钟小儿开始哭叫。 病例2小小儿纯七氟醚吸入病例 4个月小儿行腹部血管瘤切除术 小儿入室哭叫不配合，将肩部垫起，在经过排氮后用6%七氟醚吸入，吸入过程中小儿无呛咳，屏气等呼吸道刺激症状。约2分钟后肌肉松弛。吸入浓度降至3%进行手术，术中检测血氧，心率。血氧99，心率150-160次/分，无体动。停药后1分钟开始哭叫。 七氟醚的龙尾作用 1七氟醚有肌肉松弛协同作用 这就为肌松药的减量提供了保证。 2七氟醚的中枢性镇静 为手术最后阶段的病人提供了充分镇静 3血气分配系数低 为病人的迅速苏醒提供了保障 一例肝功异常病人的麻醉结尾阶段用药 55岁患者肝功异常临近手术尾声阶段，停止肌松药给入。关腹膜时台上医生述关腹困难，将2%七氟醚开至5%同时氧气流量开至4L/分，一分钟后腹膜松弛。吸入量减至3%，腹膜关闭后吸入量降至2%，术后苏醒良好。 全子宫切术毕前应用七氟醚一例 中年女性患者全子宫切，腰硬联合麻醉，穿刺点L34，手术进行至1.5小时后病人不能耐受手术，给与七氟烷高流量吸入4L/分氧流量5%吸入，附加瑞芬太尼150微克/小时，病人稳定后七氟烷吸入量减至2%，病人稳定，术毕前数分钟停药，苏醒良好。 失血性休克病人应用七氟烷一例 男患44岁平时体健，交通事故至骨盆骨折，膀胱破裂失血性休克，入室血压79/50mmHg,心率150次/分，神志淡漠。该患术中维持使用2%-3%七氟烷吸入，复合小剂量瑞芬、万可松。循环系表现稳定，未出现明显血压波动。术后评估总计失血5000ml.可以说该病例七氟烷的使用既保证了循环稳定，又保证了麻醉深度，防止了病人出现术中知晓的可能。 喜保福宁?血/气分配系数低，诱导和苏醒迅速 血气分配系数 七氟烷滴定苏醒法－更高质量的苏醒 苏醒质量取决于关闭七氟烷挥发罐 的方式 MAC清醒：50%的受试者对指令产生适当反应时的麻醉药浓度 MAC清醒和MAC比值可用于衡量吸入麻醉患者的苏醒时间, 七氟烷的MAC清醒是MAC值的40% 在手术开始缝合时先调整挥发罐浓度从1.3MAC至1MAC，再调至0.4MAC缝合结束后关闭挥发罐浓度，加大氧流量，苏醒过程更平稳。 麻醉环路也限制麻醉恢复的速度，停止麻醉药输送后，可以用吸入高流量（?5升/分钟）的氧气来克服 总结 七氟醚作为一种优秀的吸入麻醉药，它的一些良好的独特性质决定了它在一些独特的麻醉领域更能发挥稳定的安全的麻醉效应，我们应该更好的发掘。 谢谢 * * 氧化亚氮 (笑气） 七氟烷 异氟烷 恩氟烷 0.47 0.65 1.43 1.8 1 2 3 Miller. Anesthesia. 4th ed. Churchill Livingston, 1994; Data on file, Abbott Laboratories Inc.