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利用财政职能服务医药卫生革新 作者：王军 2009年4月，中共中央、国务院发布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《关于医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009mdash;2011年》，以“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”为主线的新一轮医改正式启动。一年来，各级财政部门充分发挥财政职能作用，努力增加财政投入，积极推进体制机制改革，有力地支持了医改“开好头、起好步”。一、改革成效初步显现医改启动第一年，各级财政部门努力调整支出结构，大幅增加政府投入。2009年，全国财政医疗卫生支出3994亿元，比2008年增长39.7%，其中，中央财政支出1273亿元，比2008年增长49%，远高于同期全国财政收入增长率11.7%。五项重点改革全面启动，取得了初步成效，突出表现在以下三个方面： (一)群众得实惠 基本医疗保障制度覆盖范围迅速扩大，保障水平不断提高。城镇职工医保、居民医保和新农合参保人数超过12亿人，参保率总体上达到90%以上，政策范围内住院费用补偿比分别达到72%、55%和55%。在中央财政的支持下，解决了629万关闭破产国有企业退休人员参保这一历史遗留问题。城乡医疗救助力度进一步加大。基本公共卫生服务逐步均等化工作进展顺利。启动实施6个重大公共卫生服务项目，使2878万15岁以下的儿童得到免费的乙肝疫苗补种；164万农村妇女获得宫颈癌免费检查，43万农村妇女获得乳腺癌免费检查；321万农村育龄待孕妇女和孕早期妇女免费服用叶酸，885万农村孕产妇获住院分娩补助；21万贫困白内障患者重见光明；农户无害化卫生厕所改建和燃煤型氟中毒病区炉灶改造抓紧推进。各级政府按照人均不低于15元的标准，落实基本公共卫生服务经费，开始向城乡居民免费提供包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健等9类21项基本公共卫生服务。 国家基本药物制度建设取得重大进展。在30%的政府办基层医疗卫生机构实施了基本药物制度，基本药物实行零差率销售。此外，基层医疗卫生机构能力建设得到加强，公立医院改革试点开始启动。随着政府卫生投入的大幅增加和五项重点改革的推进，群众个人自付比例进一步减小，一定程度上缓解了“看病贵”的问题。数据显示，政府卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的16.96%增加到2009年的27.23%，个人卫生支出占卫生总费用的比重从2003年的55.87%下降到2009年的38.19%，下降了近18个百分点，平均每年下降3个百分点。2009年，孕产妇死亡率和5岁以下儿童死亡率继续下降。据统计，孕产妇死亡率由2008年34.2/10万下降到2009年31.9/10万，5岁以下儿童死亡率由2008年18.5permil;下降到2009年17.2permil;，婴儿死亡率由2008年14.9permil;下降到2009年13.8permil;。 (二)卫生得发展 基层医疗卫生机构建设得到加强。2009年，国家发展和改革委员会下达中央专项资金200亿元，支持986个县级医院（含中医院）、3549个中心乡镇卫生院和1154个城市社区卫生服务中心建设。各地还自筹资金201亿元，建设了141个县级医院（含中医院）、2077个乡镇卫生院、8011个城市社区卫生服务中心和68128个村卫生室。中央财政累计下达专项补助资金53亿元，按照“填平补齐”的原则为中西部地区基层医疗卫生机构配置设备。医疗机构床位持续增加，2009年，全国医疗机构共拥有床位442万张，比2008年增加34万张，增长8.3%。卫生应急反应和处置能力大大提高。2009年，中央财政安排50亿元专项资金，支持甲型H1N1流感防控工作，提高应急反应和处置能力。将全国流感监测网络由63家实验室、197个哨点医院分别扩至411家和556家，实现了我国流感监测网络在地市级的全面覆盖，达到国际先进水平；为中西部地区114家流感定点医疗卫生机构重症医学科室购置必要设备，加强应急救治能力建设；支持卫生应急指挥系统建设等。 卫生人才队伍建设得到加强。2009年底，全国卫生人员达到784万人，比2008年增加74万人，增长10.42%，其中卫生技术人员554万人，比2008年增加51万人，增长10.14%。累计为乡镇卫生院招聘执业医师1000人，培训乡村卫生人员、城市社区卫生服务人员64万人次；支持634家城市医院与955家县级医院结成对口支援关系。全国31个省份均明确了村医补助政策，部分地区将村医纳入乡镇卫生院一体化管理。这些措施有效调动了村医的积极性，加强了农村卫生“网底”建设。基层医疗卫生机构体制机制改革积极推进。天津、河北、内蒙古、辽宁等18个省（区、市）积极推进基层医疗卫生机构建设