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医学PBL教育革新思索 本文作者：陈新山 单位：华中科技大学同济医学院法医病理学教研室 近年来，随着世界医学教育联合会（WFME）的《本科医学教育国际标准》和国际医学教育专门委员会（IIME）的《全球医学教育最低基本要求》（GMER）的出台，我国以实行Problem-BasedLearning（PBL）教学为重点的医学教学改革不断深入，PBL教学改革也从初期的试行向较大范围内推广和不断完善方向发展，以适应我国倡导的素质教育的思想与目标和GMER所强调的医学生沟通技能、信息管理能力和批判性思维的培养要求[1-6]。2009年，笔者应香港大学病理学系的邀请，对香港大学医学院的医学和法医学教育等进行了为期两周的考察。现将其中的医学教育和PBL教学部分简要介绍如下，以期为我国医学教育改革和PBL教学提供参考。 一、香港大学医学教育体制与学制概况 因历史的原因，与其他欧美国家从大学学习4年后再学习医学的教育体制不同，香港大学与英国的大学一样是从高中毕业生中直接入学，学制为5年；但要做专科医生还必须再学习6年，即使做一般的家庭医生和社区医生也要再学4年。香港大学的医学教学称内外全科医学士课程，相当于大陆内地的临床医学专业课程，但也有所不同。自1997年起，香港大学的医学教育进行了较彻底的改革，主要特点是采用特别学习模式（spe-cialstudymodules，SSMs）。这种SSMs教学模式与内地医学院校的医学教育课程安排有一些类似之处，但又明显不同。他们不仅全面实行PBL教学，还增加了贯通课程。如在学习心血管系统的阶段，从解剖学直至病理学等课程连续学完，然后再开始学习另外一个系统。不同班组开始学习的系统不一，但都按照一定顺序轮换。每个系统的学习，既有大课讲授、小课实习，更主要的是开展PBL教学。例如学习心脏的课程是4周，其中在病理学系学习24学时，分别安排4次lecture共4学时、2次实习共4学时，另外8次PBL教学共16学时。这与我国部分院校目前开展的器官系统为中心教学模式相似[4-6]。 二、SSMs课程 1.SSMs 课程的结构。SSMs课程的结构分五个部分：①导读课程：长16周，排在第一年的上学期。主要内容是介绍医疗及健康的基本概念，同时发展学生的自学能力，以适应大学教育的要求。②系统课程：时间是46周，在第一年的下学期至第二年的下学期。按人体结构的系统来统领各种学习课程，共分为下述八个部分：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿生殖系统、肌肉骨骼系统、中枢神经系统、头颈系统、血液及免疫系统和内分泌系统。③贯通课程：共8周，安排在第三年上学期的前阶段。利用几个生命周期中不同阶段的个例把不同的系统串连起来，帮助学生温习各系统的知识、临床和沟通技巧，为他们开始临床见习做好准备。④临床课程：时间为99周，从第三年上学期中间开始。又分为三个阶段：初级阶段27周；中间阶段24周；高级阶段48周，为专科实习。⑤选修课程：在第一年、第二年、第三年及第五年年终，学生们均可选修专题项目或课程，每课为期4周。这些专题项目以小组学习或实习为主，题材多样，范围涵盖医学及非医学类别。实际上，所学课程分为选修课和必修课。前面四个部分为必修课，第五部分为选修课。但从选修课的安排来看，与内地医科院校的选修课也有差异。主要表现在内容和形式的不同。形式上是以小组学习为主；内容多而广，其范围涵盖医学及非医学，特别是非医学的内容。例如某些医学生对欧洲的建筑艺术感兴趣，可在老师的指导下写出学习考察计划及内容，在暑假期间去欧洲考察学习欧洲的建筑艺术，回校后再在老师的指导下撰写考察报告或论文，这就是一次选修课程。 2.SSMs 课程的主题。虽然这些SSMs的课程结构分为五个部分，并以阶段来划分，但纵观整个学习课程，其实都是围绕四个主题发展：①健康与患病情况下的身体机能运作；②专业技巧：包括诊断、解难、沟通及临床治疗和管理；③人口健康、医疗服务、经济与政策；④医疗道德及专业态度。其最终目的是：通过不同的教学单元和方法，引出这些主题；使同学们在完成五年的医科课程后，对这些主题及有关的知识都有充分的领会，并具有终生学习的精神和能力，为开展医疗专业工作及进修作充足准备。此外，与内地医学院校不同的是，在校学习的五年间，内外全科医学士专业的学生们的必修课仅学习基础和临床医学；不学其他课程，选修法医学课的同学主要是跟随病理学系马宣立（Dr.PhilipSBeh）副教授学习，包括理论学习、案例讨论和尸检实习或见习等。 三、PBL教学 PBL是“以问题为基础的学习法”，目前国内外都较流行。香港大学医学院自1997年以来，全面推行PBL教学。这种PBL教学是以某一个问题或病例（或病人）为中心，称其为“acase”，有时是以书面的形式提供，即“a