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医疗卫生存在的难题及策略 作者：贾杰 周瑛 单位：河南新乡医学院三全学院 社区医疗（primarycare）是指一般的医疗保健，即患者在转诊到医院或专科前的一些医疗。社区医疗以居民的卫生服务需求为导向、以人的健康为目的、以社区为范围，合理使用社区资源和适宜技术，为居民提供有效、经济、方便、综合、连续的集医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的服务。社区医疗卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是公共卫生服务和基本医疗的网底，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区医疗卫生服务，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。社区医疗卫生服务也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。 目前我国正面对人口老龄化加剧、慢性病例增加、医疗费用高涨、大医院看病难看病贵等情况，通常患者到医院就诊需要漫长的等候时间，并且需要付出高额的医疗费用。相比较而言，在社区治疗就医节省了时间；社区医疗服务整体运营成本低，在门诊费、治疗费和药费上可以为患者省下很多开支。目前我国的社区医疗服务虽已起步，但人们的医疗消费观念中，依然保留着“看病到医院，看病找专家”的观念，还没有形成看小病、日常保健上社区卫生服务中心的习惯。 1当前社区医疗服务发展中存在的问题 1.1宣传力度与市民认知程度不够市民对社区医疗卫生服务的认识还不到位，对社区卫生服务机构的信任度不高，没有充分认识到社区医疗卫生服务是一项为缓解群众看病就医问题的惠民工程，没有形成全社会关心、支持、发展社区医疗卫生服务的良好舆论氛围。 1.2相关制度的缺失①国家还没有建立起社区卫生服务的规范化投入机制，各地对社区卫生服务的投入数量不足，随意性大。②医疗保险的覆盖率较低，有些社区卫生服务并没有纳入医疗保险范畴。社区机构不纳入医保，患者就不愿意到社区卫生机构就诊，社区承担的初级卫生保健职能就难以落实，医疗卫生体制改革的初衷、医疗资源合理配置就成了一句空话。③转诊制度难以落实。社区医疗卫生服务机构对没有能力诊治的重大疾病应及时转到大医院就诊，同时大医院将康复的和慢性病的患者转入社区卫生机构。但是现阶段缺乏这种“双向转诊”制度，衔接和沟通机制还没有建立完整，也就使得社区医疗能够承担的责任极其有限。 1.3资金短缺主要表现在两个方面：一是政府投入不足；二是街道医院资金紧张、底子薄。多渠道的社区卫生服务补偿机制没有建立起来，缺乏良好的卫生服务筹资渠道、医疗保障体系、市场格局与公益性卫生服务的开展不相协调。 1.4设施不完善完善的社区医疗机构，应该具有一般医院所具备的基本医用器械和严格的消毒程序等必备的卫生条件，而目前的社区卫生服务机构大多沿用原街道卫生所用房或向物业管理公司租用配套用房。简陋的条件和沉重的租金已成为困扰卫生服务站发展的瓶颈。 1.5药品不全，价格缺乏优势社区服务站的药品不全，特别是一些常用药，有时也没有。在药品价格方面，社区卫生服务机构各自单独进药，批量小，无法和大批量进药的“平价药房”竞争。另一方面，社区卫生服务机构受“以药养医”的利益驱动，其药品价格与大医院并没有多大的差别。药品不便宜已成为群众不认同社区卫生服务的重要因素。 1.6医疗人员素质有待提高社区卫生服务的人力资源与物力资源主要由医师、护士、医技人员和管理人员组成。由于待遇不高、工作条件比较简陋等原因，社区卫生服务机构难以留住高职称、高学历的医护人才。医、护、技人员的学历、技术水平普遍较低，绝大多数没有接受过全科医学的正规教育，他们为居民提供个性化的、综合性的、连续性的医疗保健服务的能力较弱，不能很好赢得居民的信任。 2对社区医疗卫生建设的几点建议 ①积极开展社区“双向转诊”工作。引导和组织大中型医院与社区卫生服务机构建立稳定的合作关系，推动双向转诊工作有序开展。加强健康知识宣传普及力度，提高群众对社区卫生服务机构的认知度，真正做到“小病在社区，大病到医院”的良性就医格局。②建立稳定的投入和补偿机制。政府应增加对社区卫生服务的投入，并将其纳入财政和卫生事业常规预算；建立和完善社区卫生服务补偿机制，补偿费到位要与基本公共卫生服务的完成质量相挂钩，逐渐变医疗补偿为社区基本公共卫生服务补偿。③实施科学的区域卫生规划。要加大区域卫生规划力度，实行卫生机构优化重组，一方面积极落实公配医疗用房，另一方面统筹整合现有医疗资源和医疗用房，使各社区医疗卫生服务中心名副其实，真正体现公益性和便民服务性。④不断完善医保政策。建议有关职能部门深入基层和社区，开展调查研究，从关心群众切身利益出发，对相关的医保政策进行合理的修改和调整，使广大居民群众的一些常见病、多发病，不出社区就能得到及时有效的治疗