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医药卫生改革及措施建议 作者：宁鲁强赵晓亮 单位：山东财经大学 一、中国医药领域存在的问题 1．以药养医。在计划经济时代，为了保证医疗机构能继续发展，政府采取“以药养医”的政策。按照规定，凡是经销商卖给医院的药品，医院可以将价格上浮15%出售，这部分差价就是医院所得的利益。可以说，靠吃“药”这碗饭，全国大大小小的医院才得以生存下来。虽然这种运行机制对我国卫生事业的发展曾经起过积极作用，但随着市场经济的逐步深入，这种机制的积弊也日渐显露出来。 2．回扣风严重。医药一家由来已久，目前我国药品生产、流通企业数量众多，导致医药流通领域中“回扣”等不正当竞争行为盛行，如今医药回扣在医疗卫生系统已经是一个不足为奇的现象，一些推销人员一般按药价的5%到15%甚至更高的比例给医生处方回扣，让医生多开药，医生利用处方权收取回扣早已是“公开的秘密”。 二、国外推行医药分离政策的经验 在面对医药问题时，国外各国纷纷探索自己的道路，而他们大多采用了医药分离政策，下面就以美国，德国，日本为例，看一下他们是怎么做的，以便我们从中学习成功的方法。 1．医药分业的解释。医药分离一词来自英语SeparationofDispen-singfromPrescription(SDP)，原意是将发药调配与开处方分开。国际上，医药分业是指医师和医院的药师各自专业范围和业务工作的分工:医师对病人有诊断权，但无审核和调配处方权，医院药师有参与临床药物治疗权，审核医师处方和调配权，无诊断权。医药分业的具体表现形式就是医院不设门诊药房，只设住院部药房，门诊病人凭医师处方，自主选择社会药店购药，医院通过医疗技术收取医疗服务费用，药品的收入只占医院收入的很小的一部分。 2．各国的做法。 2．1美国:医生开方药店卖药。美国实行的医药分业是指医生负责开处方，药剂师负责调配处方。美国大部分医院是非营利的，它们所需资金是由政府投资、保险公司支付的费用、社会捐赠等形成的，医生劳动的价值体现在诊疗活动本身的收费中，不需要靠药品销售来贴补。医院药剂师主要提供住院病人的用药、研究临床药学，较少提供门诊用药。美国有着数量众多的私人诊所，大部分日常诊疗服务由这些诊所承担的。医生没有权利向病人直接提供药品，药房则没有权利开处方，两者利益并无关系。 2．2德国:买药必须去药店。德国实施“医药分离”制度，德国将药品分为4种:可以不通过药店自由销售的药品、只能在药店销售的药品、只能凭医生处方在药店销售的药品、以及只能凭麻醉药品处方在药店销售的麻醉药品。病人感觉身体不舒服，先找家庭医生或者去医生诊所咨询、检查。病人凭医生开具的处方，可以到任意一家药店买药，医药费用则由医疗保险机构与药店行业协会之间结算。 2．3日本:医生开药过“三关”。日本医生开药要过“三关”，首先过医生的“职业道德关”;其次，由于医生只管医治开单，患者只能到药店取药，这样通过医药分业经营互相牵制，使多开药加重患者负担的做法无机可乘。其三，医生开药要接受医院与医疗保险部门的双重监督。医生多开药，医院会自己组织专家复查，医疗保险部门结算时会有一些专业人士复查，如果没有正当理由，就会被打回来，这样会给医院造成重大损失。 三、我国的“医药分业” 1．政府的努力。面对我国医药合业执行过程中出现的问题，十七大提出四个分开，即“实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开”，作为医改方向。其中，“医药分业”尤为重要，它可以从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药。 2．我国推行医药分离比较成功的案例。目前医药分业以上海和海南的实施为最好。上海的做法是先将医院的15%的药品收入全部收起来，上交卫生局。然后，通过考核，将10%的药品收入返还给医院。另外5%药品收入留作为卫生发展投资基金。为使医药分开核算、分别管理能顺利开展，海南省卫生厅采取了一些措施，如:医疗机构控制标准的收入，全部上缴同级卫生行政部门并纳入财政专户，调剂用于农村卫生建设，不再返还。医疗机构药品收入上缴“保证金”比例分段计算，季度药品收入100万元以下，提5%;100万－250万元提4%;250万元以上提3%。上缴款中的10%集中作为医学科研经费，余下部分根据医药分开核算分别管理考核得分情况返还，不达标被扣下的上缴款纳入医学科研经费。 四、完善医药分离的有效措施 1．有效运用市场机制和政府监管。医药分离政策的施行，需要市场和政府通力合作。一方面，要充分利用市场机制，加快民营医疗机构的发展，另一方面，政府要通过制定规则，加强监管，确保民营医疗服务机构健康发展，要举办数量适宜的提供基本医疗卫生服务的公立医疗卫生机构，参与市场竞争。重点实行政府、社保机构和商业保险机构公开采购医疗服务产