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急诊抢救静脉炎原因浅析 作者：韩跃辉 单位：首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊抢救室静脉炎发生病例的性别分布59例静脉炎病例中，男30例(50．85%)，女29例(49．15%)，男、女比例为1．034∶1，性别在发生率上无明显差异。急诊抢救室发生静脉炎级别分布本组59例静脉炎病例统计分析发现，发生静脉炎的级别排序分别是Ⅰ级静脉炎30例(50．85%)，Ⅲ级静脉炎18例(30．51%)，Ⅱ级静脉炎11例(18．64%)，见表2。 急诊抢救室发生静脉炎病例原因分析患者因素本组59例发生静脉炎的原因统计中，年龄＞60岁的老年患者50例(84．75%)，血管弹性差者36例(61．02%)，长期输液者23例(38．98%)，见表3。 输入的药物本组59例发生静脉炎的原因统计中，使用血管扩张剂后发生静脉炎11例(18．64%)，使用盐酸胺碘酮后发生静脉炎11例(18．64%)，使用多巴胺后发生静脉炎9例(15．25%)，使用氨基酸后发生静脉炎8例(13．56%)，见表4。 不同年龄段发生静脉炎相关因素分布本组59例发生静脉炎的统计中，36例血管弹性差的患者中60岁以上者32例(88．89%)，长期输液的23例患者中60岁以上者21例(91．30%)，11例使用血管扩张剂的患者中60岁以上者7例(63．64%)，输注盐酸胺碘酮药物发生静脉炎的11例患者中60岁以上患者10例(90．91%)，见表5。 静脉炎发生级别年龄分布本组59例发生静脉炎的统计中，Ⅰ级静脉炎发生率最高的年龄段为61～70岁11例，占Ⅰ级静脉炎的36．67%;Ⅱ级静脉炎发生率最高的年龄段为71～80岁7例，占Ⅱ级静脉炎的63．64%;Ⅲ级静脉炎发生率最高的年龄段为71～80岁7例，占Ⅲ级静脉炎的38．89%，见表6。 静脉炎发生级别相关因素分布本组59例发生静脉炎的统计中，Ⅰ级静脉炎以血管弹性差、长期输液、营养状况差、输注血管扩张剂为主;Ⅱ级静脉炎以血管弹性差为主;Ⅲ级静脉炎以血管弹性差、长期输液和输注胺碘酮、氨基酸+玺泰为主，见表7。 通过本组59例静脉炎病例分析显示，与下列因素有关: (1)静脉炎的发生以60岁以上的老年患者居多。患者个体因素中由于血管弹性差、长期输液两项相关因素的统计中也均以60岁以上的老年患者居多，由于老年患者血管弹性差、脆性大，易引起静脉炎［2］，这与老年人的生理特点相一致。张晓明［3］研究表明，年龄＞65岁的患者留置针后发生静脉炎者明显增多，其次为7岁者亦较多，21～65岁发生静脉炎者较少，表明年龄较大者，或年龄较小者，置管后都易发生静脉炎。 (2)通过外周静脉输注血管扩张药、多巴胺、盐酸胺碘酮所致的静脉炎在本组的统计中明显高于其他药物。静脉内输入各种刺激性溶液(各种抗菌药物、烷化剂和有机碘溶液或高渗溶液);应用刺激性药物(各种化疗药物)及非生理性pH值液体的输入均可导致静脉炎的发生［2］。呈酸性的胺碘酮对外周血管刺激性大，易损伤血管内皮细胞，引发静脉血管、局部组织无菌性炎症［4］。且与抢救时选择外周浅静脉给药多有关。 (3)同一静脉通路中同时输注两组药物静脉炎的发生与液体输入量、输入速度有关。静脉输液量＞1500ml/d时发生静脉炎的几率明显大于输入量＜1000ml/d时。输液速度大于血流速度，增加了血管壁的侧压力，则机械性静脉炎的发生率明显增高［2］。在同一静脉通路中同时输注两种药物与抢救室患者病情危重、用药复杂成正相关性。 (4)机体免疫力低下是抢救室患者发生静脉炎的另一个重要因素。免疫力显著降低，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力也随之降低，致使在应用静脉留置针时发生静脉炎［5］。 (5)不同级别的静脉炎发生相关因素与患者的年龄、血管条件及患者的营养状况、使用外周静脉输注血管扩张剂有明显的相关性。 (6)细菌性静脉炎通常与消毒方法不规范、穿刺技术较差、输液套管无菌状态的破坏、导管留置时间过长有关［6］。本组统计中，虽然在统计前对护理人员进行了系统的静脉炎相关知识、留置针操作方法的培训，但护理人员在紧急情况下能否规范操作、能否合理选择穿刺静脉、能否合理选择给药途径等正确落实医源性静脉炎防治措施也是抢救室输液患者发生静脉炎的一个不可忽视的因素。据我院静脉输液专业组对我院600余名护理人员输液知识的调查结果显示，留置针穿刺时消毒范围正确的只达到41．5%，对不适合周围静脉输注的药物的知晓率为43．4%。总之，加强急诊抢救室医护人员静脉输液知识的培训，规范护理操作行为，选择合理规范的给药途径、给药方法、给药浓度，加强用药观察，对急抢救室患者静脉炎的预防具有重要作用。 1