不痛则已，一痛惊人的泌尿道结石.PDFVIP

不痛則已，一痛驚人的泌尿道結石 台南市立安南醫院 泌尿科 主治醫師 陳億聲 泌尿道結石為泌尿系統中最常見之疾病之一，在台灣大約每十個人就有一個有泌尿道結 石的困擾，常見於 20 至 50 歲的族群，同時男性又比女性更容易有結石困擾(2~3 倍) ，整體 而言算是盛行率很高的疾病，同時在炎熱的夏季也比其他季節更容易發作，最近台灣天氣炎 熱，加上久旱不雨，因為結石而到門診求治的病人明顯增多，甚至很多是過去一兩年內處理 過結石的病人，是一種極容易在夏天復發作怪的疾病。 泌尿道結石其實就是因為各種原因（體質、代謝性疾病、高熱環境、反覆泌尿道感染... 等），導致尿液中的某些成分形成結晶，出現在泌尿道系統中，可以是在腎臟內，也可以在 輸尿管或是膀胱裡，不同地方的結石會有不同症狀 。大體而言，當結石安分地待在腎臟時， 很多人是完全無症狀的，但是一旦掉到輸尿管就是惡夢的開始，隨著結石在輸尿管中移動， 可能會有斷斷續續且劇烈的腰痛、腹痛、血尿，如果造成輸尿管阻塞引發腎臟水腫(腎臟製 造出來的尿液因為輸尿管阻塞無法送至輸膀胱，在腎盂裡面堆積) ，如果阻塞問題一直沒有 解決，嚴重者也可能造成永久性腎臟損傷、腎衰竭導致洗腎，有時候泌尿道結石會合併嚴重 泌尿道感染，腎臟發炎，造成發燒、畏寒、敗血症等，所以結石雖然不是癌症，但是它卻是 可能對身體健康造成莫大影響，不可不小心處理。 泌尿道結石根據成分跟成因大致上可以分為三大類：第一類是含鈣結石，以草酸鈣結石 最常見，存在於酸性尿液環境中，常常跟個人體質有關；第二類是感染性結石，跟泌尿道感 染有關，常見於女性腎臟鹿角結石患者；第三類屬於代謝性結石，病患本身具有代謝疾病， 最常見者為尿酸結石。 那麼是不是所有的結石都需要處理呢？其實不盡然，不同結石部位、大小與類型有不同 的處理方式，通常過小的腎臟結石(0.5cm)通常不需要處理，只需要定期追蹤即可，而輸尿 管結石如果很小也不一定需要處理，可以先保守治療試試看是石頭是否可以自行排出。那麼 到底什麼情況下需要處理石頭，又有什麼好方法可以處理惱人的泌尿道結石呢？一般而言， 結石合併有泌尿道感染 、發燒、腎結石大於 0.5 公分以上（是情況而定）、輸尿管結石造成 反覆嚴重疼痛、嚴重腎水腫、腎衰竭或是只有單顆腎臟合併有輸尿管結石情況下，就應該考 慮積極處理結石，以下介紹三種泌尿科主要處理結石之方式： 體外震波碎石術 體外震波碎石術是藉由一具水球（震波頭）發射能量，能量穿過腎臟皮膚到達體內後 於體內聚焦，藉由Ｘ光機或是超音波將聚焦點對準結石，巨大能量可以將石頭擊成碎片，之 後再隨尿液排出，如同隔山打牛一般神奇，而且由於在體表處能量分散，所以一般而言疼痛 感輕微，安全性很高，也不用住院，適用於大部份泌尿道結石，包含輸尿管結石以及腎結石， 整體廓清率大約 80％左右，因此是大部份病人所能接受的處理方式，也通常是病人當發覺 有結石時，常常希望可以進行的處理方式 。但是值得注意的是，並非所有結石皆適用體外震 波治療，以腎臟結石來說大小 ，介於 0.5cm 至 2.5cm 的結石才建議震波處理 ，小於 0.5cm 者 建議觀察即可 ，大於 2.5cm 者建議 PCNL （經皮腎造廔取石術）；對於輸尿管結石而言，小 於 0.5cm 如果合併反覆疼痛 、泌尿道感染，甚至腎臟水腫或是腎衰竭，可以選擇震波治療， 如果介於0.5cm 至1cm 也可以體外震波處理，至於大於 1cm 的輸尿管結石一般而言不建議體 外震波碎石，因為通常效果不佳，應該視部位選擇輸尿管鏡碎石手術或是 PCNL （經皮腎造 廔取石術）。 輸尿管鏡碎石手術 輸尿管鏡碎石術就是許多人說的體內碎石，它就是利用細細的輸尿管鏡從尿道口一路進 入膀胱、輸尿管，找到石頭之後以氣動式碎石器或是雷射將石頭擊成碎片，需住院與麻醉， 術後通常無任何傷口，病人恢復也快，通常安全性也好，對於較大不適合體外震波碎石的輸 尿管結石（大於 1cm）或是太硬且震波效果不佳的輸尿管結石來說是很好的選擇，效果也通 常令人滿意，但是要注意的是某些位於非常上段輸尿管（例如輸尿管腎盂交接處）且又大的 石頭，因為通常角度不適合輸尿管鏡進行，因此還是建議進行 PCNL （經皮腎造廔取石術）， 方可以有最佳的治療結果。