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微生物肥料临时登记申请表 申请单位： （公章） 通讯地址： 邮政编码： 电 话： 联 系 人： 申请日期： 农业部微生物肥料和食用菌菌种质量监督检验测试中心 微生物肥料临时登记资料目录 1、生产者基本概况： 工商注册证明文件； 生产企业基本情况资料； 产品及生产工业概述资料； 商标注册证明； 无知识产权争议的声明； 技术负责人简历及联系方式。 2、产品执行标准（需在当地技术监督部门备案）。 3、产品标签样式（包括标识、使用说明书）。 4、肥料效应小区试验资料（田间试验用样品检测报告和田间试验报告）。 5、产品毒性报告及菌种安全鉴定报告（由农业部微生物肥料质检中心统一到北京指定单位检测，费用由企业负责）。 6、肥料样品：每个产品3个批号各600克（由省级农业行政主管部门或其委托单位抽取成品肥料样品并封口）。 7、提交初审意见（包括肥料效应试验报告和企业资料真实性、规范性认定）。 8、菌种鉴定资料。 9、有关环保资料（五种重金属：汞、镉、铬、砷、铅含量测定）。 10、菌落形态照片及菌体格兰氏染色抹片各2套。 微生物肥料临时登记申请表 （ ）肥料申字第 号 企 业 名 称 通 讯 地 址 邮政编码 法定代表人 经 办 人 电话传真 技术负责人 学历职称 联系电话 企 业 性 质 企业规模 企业隶属 营业执照号 有 效 期 发照机关 注 册 商 标 有 效 期 适用肥料否 执行标准号 备 案 号 备案技监局 投 产 日 期 生产能力 产品通用名 产品商品名 固 定 资 产 流动资金 职工总人数： 其中高级： 中级： 初级： 工人： 产品形态、外观 微 生 物 指 标 菌 种 名 称（拉丁文） 有效活菌数 亿/g(mL) 杂 菌 率（%） 霉 菌 数 106个/g(mL) 其 他 成 分 （含量 %） 无害化指标 砷（As）： mg/kg； 铅（pb）： mg/kg； 铬（Cr）：： mg/kg； 汞（Hg）： mg/kg； 镉（Cd）： mg/kg； 蛔虫卵死亡率（%） 大肠菌群值 原 料 组 成 原料名称 比 例（%） 原料名称 比 例（%） 使 用 方 法 产 品 工 艺 流 程 主要 生产 设备 名称 型号 数量 曾试用作物 试用地区 应用效果% 施用方法 试用单位  在其他国家（地区）登记注册情况（国外及港、澳、台地区产品）： 1、国家（地区）： 登记日期： 2、国家（地区）： 登记日期： 申请者委托办理登记资料目录（如毒性资料、菌种安全鉴定、田间试验等）： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 申请者提交的登记资料目录： 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 单位盖章 法定代表人签名： 年 月 日 1