4.9综合高血压社区常见问题与规范管理教程.ppt

社区医生常见疑虑 如何提高高血压患者的服药依从性？ 提高高血压服药依从性 高血压服药依从性差是血压控制不佳的重要原因之一 改善治疗依从性的方法： 加强患者的健康教育（如药物名称，服药方法，服药时间，坚持服药的重要性等） 降低药物的不良反应（如小剂量联合用药） 简化治疗方案，尽量使用长效或控释、缓释制剂，减少用药次数 要求高血压患者定期复诊 明确难治性高血压的诊断至关重要 需要仔细排除有无继发性高血压的可能 严格的生活方式干预可改善血压 合理、剂量合适的多种药物联合是控制血压的关键 小结 加整体的小结 诊室的140/90 * 老年人和糖尿病患者容易出现体位性低血压，应加测站立位血压 眼底检查指南中为“选择性项目”，社区全科医生应该具备眼底镜检查能力 心超及颈动脉彩超检查可转诊至上级医院进行 讲解常见继发性高血压疾病的鉴别诊断，从而确立本例原发性高血压的诊断 中国高血压健康教育指南指出医务人员对高血压患者在不同阶段都有相应的重点内容，以上为初诊高血压健康教育重点内容。 家庭自测血压较诊室血压低5mmHg 选择题可以互动，答案为C,解释见后 根据基层版高血压指南，高血压分为低危、中危、高危，没有极高危组。 复诊患者还存在肥胖/吸烟等问题，提示非药物治疗还没到位，需要强化，如帮助制定减重及戒烟计划 表格为调脂药物应用指导 阿司匹林应用要在血压控制小于160/100mmHg后，注意观察有无出血等不良反应，不能耐受者，可用氯吡格雷代替 JNC-8为早期达标 该内容针对长期随访患者 评估是全科医学特点，是治疗前提 该患者胸背部撕裂样疼痛伴纵隔增宽高度怀疑主动脉夹层？ * 该患者要考虑的原因：治疗依从性，不良生活方式，继发性高血压（睡眠呼吸暂停综合征？），难治性高血压 评估结果（一） 加用小剂量的利尿剂 如托啦塞米2.5mg qd 或呋塞米10mg qd 患者尿酸高，有肾功能减退，不适合用原来药。本片已修改！ 评估结果（二） 目前情况暂不需要转诊 随访如出现以下情况时考虑转诊： （1）按治疗方案用药2-3月血压仍不达标； （2）血压波动大，临床处理有难度； （3）服用降压药后出现难以解释和处理的不良反应； （4）血压控制平稳，再度出现血压难以控制时； （5）高血压伴有多重危险因素和靶器官损害且处理困难时 评估结果（三） 随访频次3月1次，注意血压、药物不良反应、临床情况等 项目 一级管理 二级管理 管理对象 血压已达标者（140/90mmHg） 血压未达标者（≥140/90mmHg） 非药物治疗 长期坚持 强化生活方式干预并长期坚持 随访频率 3月一次 2-4周一次 药物治疗 维持药物治疗，保持血压达标 参见前述PPT 随访内容：血压水平，治疗措施，不良反应，危险因素干预，临床情况处理 评估结果(四） 随访时的健康教育重点内容 如何进行血压的长期监测和自我管理 告诉患者就诊前应该做什么准备，如目前的用药清单、带上药品包装；近3～7天每天晨起服药前血压和入睡前血压自测情况记录；新出现的症状和问题 坚持危险因素控制 社区医生常见疑虑 高血压药物有哪些常见不良反应？如何处理？ 如何对高血压进行有效的社区管理？ 高血压药物常见不良反应 药物种类 代表药物 常见不良反应 钙拮抗剂 硝苯地平、氨氯地平 头痛、踝部水肿、牙龈增生 ACEI 依那普利 咳嗽、高血钾、血管神经性水肿 ARB 缬沙坦 高血钾、血管神经性水肿 利尿剂 氢氯噻嗪 电解质紊乱、高脂血症、降低糖耐量、增加血尿酸 β受体阻滞剂 倍他洛克 支气管痉挛、心动过缓、影响糖脂代谢——删除 不良反应的处理 轻度不良反应：适当减量 明显不良反应：停用原药，换其他种类降压药 如出现痛风，停用噻嗪类利尿剂 HR50次/分，停用β阻滞剂 不能耐受干咳者，停用ACEI 高血压患者的社区管理流程 生活方式干预贯穿始终 治疗 社区工作模式的转变 开药 评估 干预 转变 评估健康 危险因素 药物干预+健康指导 建立健康行为方式 四、高血压急诊的社区诊治 病例三 患者，男性，48岁，胸背痛一天 患者一天前突发胸背部疼痛，疼痛为撕裂样，无出汗、心悸，无黑朦、晕厥 查体：右上肢血压180/120 mmHg，左上肢血压170/115 mmHg，HR 90次/分，律齐，双足背动脉搏动弱 ECG：正常 肌钙蛋白、CK、CK-MB、BNP正常 胸片提示：纵隔增宽 该病例思考 是否为高血压急症？（尽快明确） 靶器官受累程度？（迅速评估） 社区如何处理？ 社区处理中的注意事项 高血压急症 短时期内（数小时或数天）血压重度升高 收缩压＞220mmHg（或）舒张压＞130mmHg 或 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾、眼底（渗出、视乳头水肿等）、