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（三）心身疾病诊断要点 1．躯体症状，有明确的器质性病理改变或病理生理学变化。 2．明确病因，确定心理、社会因素存在，且心理、社会因素与疾病的发生有密切关系，病情改变常受心理、社会因素影响。 3．疾病的发生与患者的性格和易感性有某些关系。 4．排除躯体疾病和神经症的诊断。 第四节 心身疾病诊断性晤谈与功能检查 一、心身疾病诊断性晤谈 1．建立和睦关系（rapport） 指晤谈双方相互理解的人际关系。被称为晤谈的第一需要。这种相互理解的基础是病人的信任和医生的同情。由于心身诊断晤谈要涉及患者的思想情感、家庭情况、成长经历、价值观、个人意愿，甚至隐私;因此，必须有良好的医-患关系为基础。 2．晤谈的原则　 晤谈过程中一定要注意晤谈的保密性和医生与患者之间的心理互动。晤谈的保密性，是因为心身疾病的病因常涉及患者的隐私、人际关系、夫妻感情和社会问题，很多患者不希望为他人知晓。因此晤谈一开始，医生就要向患者提出保密的保证，只有打消了患者的顾虑，晤谈才能更有效地进行，获得的信息才更全面，更真实。 3．晤谈步骤 ①营造和谐气氛； ②确定目前情况 ③了解过去 ④对资料信息分析、归纳，补充提问。 4．晤谈的内容　 ①求医动机； ②主诉及现病史； ③疾病发生、发展中的心理社会因素； ④早年心理发展经历； ⑤个性倾向及适应能力; ⑥既往治疗经历（医-患关系）； ⑦个人现实状况及意愿。 5．晤谈的技巧 （1）倾听的技巧 （2）影响对方的技巧 （3）晤谈中非言语技巧 二、自主神经功能状态检查 常用的检查方法： 1．眼球颈动脉压迫试验 2．皮肤划纹征 3．皮肤温度测定 4．药物试验 5．温格( Wenger)因素分析法 6．乙酰甲胆碱试验 皮肤划纹症(dermographism) 三、自主神经功能检查 (一)远端交感神经功能检查 1．定量发汗运动轴突反射试验（quantitative sweating axon reflex test，QSART） 2．皮肤电反应（Galvaine skin response，GSR） 3．小静脉-小动脉反射(veno-arteriolar reflex，VAR) 4．皮肤划痕－局部血管运动反应 (二)全身自主神经功能检查 1．温度调节发汗试验。 2．血浆NE浓度 3．卧位起立心电图试验 4．卧立试验 5．微震 6．竖毛反射 7．交感神经功能障碍简易测试 8．压力反射指数（baroreflex indices，BI） 9．心率频谱分析 10．Shellong站立试验 11．Valsalva试验 12．冷加压试验 (三)其他试验 1．眼-心反射（Aschner-Dagnini reflex） 2．耳蜗性瞳孔反射 3．毛果云香碱试验 4．阿托品试验（Sicksinussyn-drome） 阿托品硫酸盐 5．自主神经功能综合评价 检查项目 交感功能亢进 副交感功能亢进 ____________________________________________________________________ 1.唾液分泌量(3分钟) 少 多 2.唾液的pH 高 低 3.皮肤划纹症潜伏时间 长 短 4.皮肤划纹征持续时间 短 长 5.手掌电传导度 高 低 6.前臂皮肤电传导度 高 低 7.收缩压 高 低 8.舒张压 高 低 9.脉