抗结核药品的不良反应剖析.ppt

抗结核药品常见不良反应观察与处理 喀什地区结核病防治所防治科 2014年8月20日 主要内容 一、不良反应的定义和分类 二、抗结核药品常见的不良反应 三、治疗方案的调整 四、使用抗结核药品的注意事项 一、不良反应的定义和分类 不良反应定义 ：是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。 药品不良反应严重度分类：将抗结核药品不良反应分为轻、中、重度3类。 轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别处理，对病人康复无影响。 中度：需要对症处理或需停换药者 严重反应：指以下5条中至少出现一条者： ①引起死亡；②致癌、致畸、致出生缺陷；③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；④对器官功能产生永久损伤；⑤导致住院或住院时间延长。 二、抗结核药品可能引起的常见不良反应 1、肝损害 引起肝损害的主要药物 ：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。 单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶＜3ULN无明显症状，无黄疸，密切观察、保肝治疗。 转氨酶≥3ULN，有症状或伴有血胆红素增高，停止有关抗结核药，保肝治疗密切观察 2．胃肠道反应 常见药物 ：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。 频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血停药观察。 3、视神经损害 主要药物：乙胺丁醇 出现眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等密切观察鉴别。 出现视力下降及其它视神经损害症状时停药。 4、外周神经炎 主要药物：异烟肼、乙胺丁醇 调 药：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等。 5、过敏反应 各种抗结核药物均可引起过敏反应 皮肤瘙痒、轻度皮疹，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察。高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物。 皮疹分度 轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状 中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液 重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生 6、血液系统损害 主要药物：利福平、异烟肼。 骨髓抑制分度（观察\调药） 临床表现为粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。 临床应早期发现，根据具体情况予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸维生素C等铺助治疗 7、骨关节损害 主要药物：吡嗪酰胺 血尿酸升高伴关节症状调药 8、其他 药品存储 添加剂引起不良反应 三、治疗方案的调整 调整原则 1、保证调整后治疗方案的有效性 1）强化期至少3个药，至少2个为杀菌药（异烟肼、利福平《高浓度时》呲嗪酰胺灭菌） 2）继续期至少2个药，至少一个为杀菌药； 3）如果继续期只含一个杀菌药，继续期应延长2-3月。 4）不能组成有效方案的患者，可考虑暂时停用抗结核药物，不良反应纠正后再恢复治疗。 2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品； 3、初治患者治疗疗程为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。 调整指征 1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫、精神症状时； 2、谷丙转氨酶升高，超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗； 3、出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品； 4、胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案； 5、出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品； 6、出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。 治疗方案调整方法 不能用异烟肼 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 方案2HRZE/4HR调整为2SRZE/6RE ； 若不能用SM代替时，可用9RZE方案治疗； 不能用链霉素的患者可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治疗； 不能用利福平 可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。 将方案2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE 不能用链霉素的患者也可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平； 不能用吡嗪酰胺 可改为9个月方案； 不能用乙胺丁醇 换用链霉