阎小萍治疗干燥综合征经验 .docVIP

　　阎小萍治疗干燥综合征经验 【关键词】 阎小萍；干燥综合征；自身免疫性疾病 干燥综合征(SS)是一种主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病,以唾液腺和泪腺的症状为主,可以累及其他系统,主要临床表现为口干、眼干,亦可有皮肤干燥、鼻干、咽干、声音嘶哑、关节疼痛等,重者可以出现间质性肺炎、萎缩性胃炎、肾小管酸中毒等多脏器损害。本病好发于中年以上女性,且病情颇为顽固,西医尚无特效药物治疗。中医古代文献中无本病的相应病名,近年全国中医痹病委员会将其命名为燥痹较为贴切。导师阎小萍教授从医30余年,擅长应用中医药治疗多种风湿病,对于SS病因病机、治法方药亦有独到的见解,临床疗效颇佳。吾随师侍诊,每每有所收获,体会老师诊病、用药思路,但觉其辨证独到,用药精当,现介绍其点滴经验如下。 1 对病因病机的认识　 1.1 阴虚为本,病位主在肾、肝,兼及肺、脾、胃、心等多脏腑 本病主要表现为唾液、泪液减少而致口干、眼干,甚者需频频饮水以自救或欲哭而无泪,亦可伴有皮肤干裂、鼻干、齿枯焦黑等,舌质多红绛,舌面干燥有裂纹,苔少。此乃一派阴虚津亏之象。又因本病好发于中年以上女性,《内经》中云：“人年四十,阴气自半……”且女子历经经、带、胎、产、乳等,阴常不足。《素问·宣明五气》说：“五脏化液,心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。”泪与唾乃肝肾之所主,肝阴足则以养泪,肾精充则以化唾。可见,本病主要以肝肾之阴亏虚为主,或因先天禀赋不足,或因后天失养,肝肾阴虚而发病。肝肾同源,肾阴不足,可加重肝阴亏损,肝阴亏虚,亦可以导致肾阴受损。《素问·逆调论》说：“肾者水脏,主津液。”肾的蒸腾、气化作用维持着一身津液代谢的平衡,肾阴亏虚,可以影响肾的气化功能,使津液不能输布全身,而见燥象环生。此外,肾阴乃一身之元阴,为五脏之阴根本；肾阴不足,不能濡养五脏,亦可累及肺、脾、胃、心等脏腑之阴液亏虚,出现肺阴亏虚、脾胃阴虚、心阴亏耗的表现。所以,本病临床中常可见干咳少痰、纳少、嘈杂、心悸失眠、五心烦热、盗汗等表现。本病后期,肝肾亏虚日久,筋骨失养,故还可见骨质受损、筋脉拘挛、关节变形、活动不利等表现。《素问·经脉别论》说：“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。”说明津液的代谢是通过胃的摄入、脾的运化和传输、肺的宣散和肃降以及肾的蒸腾气化,以三焦为通道而输布于全身。若胃阴亏虚不能腐熟水谷,则津液生化无源；若脾阴不足,则不能散精以灌四旁,亦不能将津液上输于肺；若肺阴不足,宣肃失司,则不能将津液输布于全身,故脾胃运化失常、肺的宣肃失调在本病的发病过程中也起到了重要的作用。 　　所以,阎师认为,本病以阴虚为本,病位主在肝、肾,可累及肺、脾、胃、心等多个脏腑,临床表现颇为复杂。 　　1.2 燥热为标,风、寒、湿气亦可与燥合,痹阻脉络 本病之本乃阴液亏虚,阴虚津亏,则燥热内生,阴虚之体,更易感受燥邪。《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干。”刘河间《素问病机气宜保命集·病机论》云：“诸涩枯涸,干劲皱揭,皆属于燥。”所以,本病口、眼、皮肤、鼻、咽等一派干燥的临床表现符合燥邪致病的特点。另因津液亏少,不能载气,亦可致气机运行不畅,不通则痛,而见关节疼痛。但本病在临床中还常见到关节肿胀、僵硬、沉重、屈伸不利、畏寒、疼痛游走不定等表现,故阎师认为,本病非独燥邪致病,因阴虚津亏之体,风、寒、湿等邪气亦可乘虚而入,与燥邪相合痹阻脉络而为病。然燥邪乃本病的主邪,干燥为本病主症,兼风邪偏胜时,则因风性善行而数变,而见痛无定处；兼湿邪偏胜时,则因湿性重浊,而见关节疼痛重着,肌肤不仁；兼寒邪偏胜时,则因寒性凝滞、收引,而见痛重、经脉拘急收引、肢体屈伸不利等。 　　1.3 非独阴虚,阳亦不足 本病虽以阴津亏虚为本,但临床中亦常可见畏寒肢冷、倦怠无力等阳气不足之象。阎师认为,一方面,因本病非独燥邪为病,亦可兼寒、湿等邪气侵袭,寒、湿均为阴邪,易伤人阳气,可见阳气受损之象；另一方面,阴阳互根互用,相互依存,肾阴、肾阳均以肾中精气为其物质基础,肾阴虚日久可累及肾阳,本病病程久长,阴损及阳,即可有阴阳两虚的表现。 　　1.4 津亏血少,瘀血内生 津与血同源于水谷精气,津渗入血脉中,即成为血液的组成成分。《灵枢·痈疽》云：“中焦出气如雾,上注溪谷,而渗孙脉,津液和调,变化而赤为血。”故阴津亏损,可致血脉空虚,津枯血燥。本病临床亦常可见贫血、低热、失眠心悸等阴血亏虚之象；又因燥邪灼伤阴血、血凝而可留瘀,风、寒、湿、燥等邪气阻络均可致瘀血内生,故临床还可常见肌肤甲错、唇舌紫黯、肢节青紫等瘀血内阻的表现。 　　2 治法方药 　　2.1 甘寒清润,养阴以润燥 　　阴液亏虚乃本病之本,燥热为标,治当补其阴液以治其本,兼清燥热治其标。即遵《素问·至真要大论》提出的