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　　面向左室肥厚的动态血压最优综合指数研究论文 【摘要】 目的： 以左室肥厚作为高血压靶器官受累的代表，构建一个基于动态血压的最优综合指数（）参数（24 小时收缩压均值(SBPmean)、均值的标准差（SBPsd）；舒张压均值(DBPmean)和标准差（DBPsd）；平均动脉压均值（MAPmean）和标准差（MAPsd）；脉率均值（HRmean）和标准差（HRsd）；白昼收缩压负荷(dSBPload)、舒张压负荷(dDBPload)；夜间收缩压负荷(nSBPload)、舒张压负荷(nDBPload)；夜间收缩压下降率（SBPfall)、夜间舒张压下降率（DBPfall））与基于心脏彩超结果的左室质量指数（LVMI）间的多元线性映射模型，在验证误差最小准则下，获得一组可描述靶器官受累程度的最佳参数组合及其对应的最优综合指数。 结果： 选择组合{nSBPload,DBPfall, SBPfall,dSBPload,SBPmean}时，验证误差达到最小值19.7，参数归一化后对应的权重分别为{11.1,0.1,-6.5,-11.1,106.4}。在此基础上，将得到的LVMI预计值变化范围调整在0～100之间.freelean)、均值的标准差（SBPsd）；舒张压均值(DBPmean)、均值的标准差（DBPsd）；平均动脉压均值（MAPmean）、均值的标准差（MAPsd）；脉率均值（HRmean）、均值的标准差（HRsd）；白昼收缩压负荷(dSBPload)、舒张压负荷(dDBPload)；夜间收缩压负荷(nSBPload)、舒张压负荷(nDBPload)；夜间收缩压下降率（SBPfall)、夜间舒张压下降率（DBPfall）。动态血压正常参考值：24h平均血压 130／80 mmHg，白天平均血压 135／85 mmHg，夜间平均血压 125／75 mmHg；需要说明的是，本研究中的“血压负荷”是指测量过程中血压超过正常参考值的次数在总测量次数中所占比例。 1.3 心脏多普勒检查 采用LOGIQ 7扇超机，3S电子相控阵变频探头（2.8～4.4）MHz，采用美国超声协会推荐的方法测量：室间隔厚度(IVSD)、左室后壁厚度(LVP)及左室质量指数(LVMI)，这种方法计算获得的结果与尸检的符合率最高（r＝0.96）［6］，具体计算方法如式（1）～（3）所示： LVM（g)=0.8·［1.04·(IVSD+LVPI(g/m2)=LVM / BSA（3） 式（2）中，BSA为体表面积。采用张维忠等推荐的国内左心室肥厚标准：男性 125 g/m2,女性 120 g/m2。 2 方法 多元线性映射分析，具体实现通过Visual C++ 6.0编程实现。 3 结果（包括具体的统计步骤） 针对ABPM中的14个参数：⑴SBPmean、⑵SBPsd、⑶DBPmean、⑷DBPsd、⑸MAPmean、⑹MAPsd、⑺HRmean、⑻HRsd、⑼dSBPload、⑽dDBPload、⑾nSBPload、⑿nDBPload、⒀SBPfall、⒁DBPfall，选择其中的部分或全部与LVMI建立一个映射关系。具体公式如下： LVMI′=f(SBPmean, SBPsd,…,DBPfall)(4) 事实上，考虑到上述参数彼此间不相关，则在近似条件下可将上述函数表达式用线性模型表示如下： LVMI′=14i=1ai·xi,.freelean, SBPsd,…,DBPfall} （5） 一般而言，对于LVMI 来说，越大越不好。因此，针对现有病例，按LVMI 值进行单调排序，考察排序后的患者某个参数的单调性：单调性越好，则表明它对LVMI 的贡献越大。为此，根据各参数单调性的差异，对这14个参数进行排序，得到x′1,x′2,x′3,…,x′14（注： x′1, 的单调性最强，逐渐减弱，x′14 最弱）。在实际分析过程中，假设前3个为主要影响参数，建立这3个参数与LVMI的线性映射，并得到对应的权重系数： a′1,a′2,a′3 。接着，按上述步骤将选择的参数个数由3个逐步增加至全部的14个，得到对应的权重系数和线性映射模型。在实际操作中，对已有的84个病例，随机抽取其中的60%，将对应病例的ABPM参数代入式（5），求得对应的权重系数a′1,a′2,…,a′i,i=3～14 。然后，利用这些系数将剩余的40％病例（34例）的ABPM参数代入式（5）计算出相应的 ，并与病例患者的实测 比较，计算其平方差的均值，即： Fi=134·84j-51(ni-1a′1,x′i,j-LVMIj)2, n∈{3,4,5,…,14} （6） x′i,j 代表第j个样本病例中参数单调性排序后第i个参数。比较F