颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式的对比研究论文.docVIP

　　颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式的对比研究论文 冉亨勇 罗良智 彭海波 【摘要】 目的 通过对颈部偏中心肿瘤的三种常规照射模式进行对比研究，探索一种临床上最为可行的常规放疗照射模式。方法 选择30例颈部偏中心肿瘤（根治性或术后）放疗病例，全部均用面罩固定后做CT扫描定位。利用同一三维放射治疗计划系统（TPS）根据病灶情况确定原发灶（GTV）、高危亚临床病灶（CTV1）和低危亚临床病灶（CTV2），术后放疗者直接勾画CTV1和CTV2。对每一病例设计三种照射模式，即：传统照射模式（两对穿野分阶段照射）、野中野照射模式（大野中加小野同步照射）、改进照射模式（两对穿野加一前野小野）。传统照射法采用二次缩野照射，分阶段给予CTV2、CTV1、GTV照射；野中野和改进照射模式照射根治病例是先对CTV2大野照射，再对CTV1照射，缩野前后均同时给予GTV局部推量.freela,and explore the most viable mode of conventional radiotherapy.Method:30 patients a(radical or postoperative) odes of radiotherapy planning proved radiation.The difference of exposure doses bete histogram.Result:The dose homogeneity and conformity index in improved radiation plan al tissue proved radiation plan.The maximum,minimum and mean doses for gross tumor volume (GTV) in three plans a, the improved radiation mode not only ensures sufficient and uniform dose for GTV in a relatively short period of time, but also limits the dose for the organs at risk as could as possible, so that could reduce the treatment time.The improved radiation mode has the clinical value. 【Key etry Dose volume histogram 在头颈部肿瘤的放射治疗中，非常规照射一直受放射肿瘤学家的关注1。调强放射治疗（Intensity modulated radiation therapy,IMRT）具有高适形度且能同时针对不同靶区给予不同分割剂量，从技术角度成了头颈部肿瘤的理想选择2,3。但是IMRT对资金和技术的要求都非常高，目前在国内大多数医院应用受限。因此许多单位没有IMRT或因患者经费困难仍在采用常规模式放疗。笔者单位属于县级医院，未能开展IMRT，但配备有三维放射治疗计划系统（Therapy planning system,TPS），我们参照IMRT的同期加量方法，对颈部偏中心肿瘤的照射模式进行改进，希望能在常规放疗的基础上达到类似同步推量的效果，从而缩短放疗时间，提高局控率。 1 材料与方法 1.1 一般资料 选择诊断明确的颈部偏中心肿瘤患者30例，其中甲状腺癌6例，喉癌15例，口底癌2例，扁桃体癌1例，鼻咽癌颈部转移性癌4例，不明原发灶的颈部转移性癌2例。根治性放疗22例，术后放疗8例。 1.2 放射治疗方法 均采用6MV-X射线，系统软件为成都川大奇林科技有限责任公司开发的三维适形放射治疗系统(CQL/3D-RTS)。 所有病例均用面罩固定后行CT定位扫描，图像传送到TPS，勾画相应靶区：根治性放疗病例分别勾画原发灶（GTV）、高危亚临床病灶（CTV1）和低危亚临床病灶（CTV2），术后放疗病例直接勾画CTV1和CTV2。 针对已明确的靶区为每一个病例采用三种照射模式设计治疗计划。第一种照射模式为传统模式，即先针对CTV2左右两野对穿照射，再缩野针对CTV1照射，最后缩野针对GTV局部推量（术后放疗除外），GTV、CTV1、CTV2均为180-200cGy/F；第二种照射模式为野中野照射模式，即大野套小野同时照射，小野的方向与大野方向一致；第三种照射模式为改进照射模式，即两对穿野为主野加一前野小野，小野方向与大野方向约垂直，小野仅针对GTV或CTV1给量。后两种模式照射根治病例是先对CTV2大野照射，再对CTV1照射，缩野前后均同时给予GTV局部推量，GT