颞叶癫痫的治疗进展 .docVIP

　　颞叶癫痫的治疗进展 【关键词】 癫痫 颞叶 治疗 　　颞叶癫痫由颞叶病灶所引起，其发病率占癫痫患者的1/4～1/2，其病变呈弥漫性和局限性两类。病因：儿童多为热病性惊厥及产伤造成颞叶病变。此外，脑疝、外伤性脑瘢痕、脑膜粘连、颅内感染、脑血管畸形、脑肿瘤、颞叶的寄生虫病及脑萎缩也为本病的发病原因。临床表现：可分为两方面，即精神症状和运动症状，发作类型主要为精神运动性发作和大发作，其次为小发作，有时也可见混合性发作。在难治性癫痫中，颞叶癫痫是最常见的一种类型，约占所有难治性癫痫的50%左右。近些年来，颞叶癫痫的治疗取得了较多的进展，现将有关文献综述如下。 　　1 药物治疗 　　1.1 常用抗癫痫药物(AEDs) 　　传统抗癫痫药主要包括苯妥英钠、巴比妥、丙戊酸钠、卡马西平、乙琥胺、扑米酮、地西泮、氯硝西泮等。新型抗癫痫药主要有加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、托吡酯、左乙拉西坦、氨己烯酸、噻加宾、非尔氨酯、唑尼沙胺、普加巴林等。新一代抗癫痫药疗效与传统抗癫痫药相当，但它们具有较好的药代动力学特点，不良反应较少，特别是药物间相互影响少，因此在药物联合应用时限制也较少〔1〕。新型的抗痫药对一部分难治性颞叶癫痫取得了较好的疗效。虽然，当前用于临床的抗痫药能使80%左右的患者病情得到控制，70%左右的患者病情得到完全缓解〔2〕。但是，还有一部分颞叶癫痫患者利用当前抗痫药尚不能得到有效控制。 　　1.2 中药治疗 　　刘金民等〔3〕对1994年3月～2005年3月之间，国内生物医学期刊公开发表的有关中医药治疗癫痫的临床研究文献进行了分析，对中医药治疗癫痫作出了系统的评价。认为中医药干预癫痫可能具有药物特异性疗效的前景。另外，中西结合还可能在减低单一AEDs 用药的毒副作用上获益，但由于中西药混用的作用机制尚不明确，我国现有的医药市场尚不规范，该结论不能用于支持中西药合剂的开发。中医药治疗癫痫可能具有特异性疗效，需要设计良好的多中心、随机、平行对照、双盲临床试验进一步验证，有必要成立中医癫痫中心。坚持辨证论治，制定一个新的、与时俱进的中医癫痫病证诊治标准成为必要。 　　2 针灸治疗 　　 　　目前，针灸治疗癫痫的疗效已得到证实，并在临床得到广泛应用。常用的针灸治疗方法有：单纯针刺、针药结合、单纯穴位埋线、埋线与药物结合、耳针及灸法等。针灸治疗癫痫特别是难治性癫痫的辅助性治疗，均有较好改善症状、控制发作且几乎没有副作用的特色和疗效优势。相关文献报道很多，可都缺乏严格意义上的临床实验和分析，不能提供循证医学一级证据。从针灸治疗癫痫有效性的远景看，应深入探讨针灸治疗癫痫的作用机制，进一步阐明脑内递质、调质及其它活性因子参与的情况，为临床提供治疗癫痫的新思路和最佳治疗方案。在临床上，病例选择不规范，疗效标准不统一，辨证方案可重复性低，导致疗效报道的可靠性较差。在今后的研究中，注意采用大样本、随机对照观察，避免人为因素，减少临床和实验研究的误差，进一步提高针灸治疗癫痫的临床疗效，促进其在世界医学中的地位〔4〕。 　　3 伽马刀治疗 　　 　　袁树斌等〔5〕应用旋转式伽玛刀治疗颞叶癫痫38例。随访1.5～8年，平均3.45年。满意(Engel Ⅰ)9例(23.68%)，显著改善(Engel Ⅱ) 12例(31.57%)，良好(Engel Ⅲ)7例(18.43%)，无效(Engel Ⅳ)10例(26.32%)，总有效率为73.68%。3例出现迟发性放射性水肿反应，经应用激素、甘露醇，2例水肿消退，另1例靶区坏死，而行开颅术切除坏死灶。无神经功能障碍，无死亡病例。认为伽玛刀治疗颞叶癫痫安全、有效。 　　万衡等〔6〕对74例颞叶癫痫患者伽玛刀术后进行长期随访，并依照Engel标准对患者术后效果进行分级；结果74例患者伽玛刀术后达到EngelⅠ～Ⅱ级预后的比例随时间延长有明显差异。1年和2年随访时预后到EngelⅠ～Ⅱ级的患者比例与术后3年和远期(3～10年，平均5.8年) 随访时有明显差异(P0.05)。但术后1年与2年时以及3年与3年以上时，预后达到EngelⅠ～Ⅱ级的患者比例差异无显著性(Pgt;0.05)，术后3～10年的总有效率为65.8%( 48/73)。认为伽玛刀治疗颞叶癫痫安全有效，且损伤轻，并发症少。术后两年期内的随访评判疗效不可靠，而3年期随访疗效高度预示术后长期效果。 　　余军武等〔7〕应用伽玛刀治疗颞叶癫痫89例并与手术治疗的69例颞叶癫痫进行对照。伽玛刀治疗组治疗后随访1～10.7年，89例中，满意61例，显著改善及良好各7例，无效13例，加重1例，有效率为84.3%。认为伽玛刀治疗颞叶癫痫具有明确的疗效，并发症少见，但限于靶区体积或剂量不能过大，疗效有所下降，且部分病例有复发的可能；手术治疗颞叶癫痫的效果比伽玛刀更好，