心血管系统4.ppt

第一节 动脉粥样硬化 atherosclerosis AS 心血管最常见疾病 部位：大中动脉 基本病变：动脉内膜中脂质沉积， 内膜灶性纤维化 粥样斑块形成 临床上常有心、脑等缺血引起的症状 一、病因和发病机制Etiology （一）危险因素： 1、血脂异常 胆固醇 VLDL LDL 促进斑块形成 HDL 抗氧化，防止斑块形成 2、高血压： 机械作用 促进脂质沉积 内皮细胞损伤 3、吸烟 血中CO? ?生长因子? ?平滑肌细胞增生 -内皮损伤 4、引起继发性高血脂的疾病 ①糖尿病 ②甲状腺功能减退症③肾病综合症 5、遗传因素 6、其他因素 ①年龄性别 ②病毒感染 ③超重或肥胖 （二）发病机制： 1. 脂质渗入学说：小、致密LDL抗氧化弱 2. 平滑肌突变学说：平滑肌迁移、增殖 3. 炎症学说：c-反应蛋白（CRP） 4. 内皮损失学说： 5. 单核－巨噬细胞作用学说： 单核细胞源性泡沫细胞：在ox-LDL、MPC-1 PDGF、TGF-Β等因子的影响下，血液中的单核细胞进入内膜，经其表面的清道夫受体、CD36受体和Fc受体的介导下，源源不断地摄取已进入内膜并已发生修饰的脂蛋白。 SMC源性泡沫细胞：在上述趋化因子作用下，动脉中膜的SMC经弹力膜的窗孔迁入内膜，并发生增生、表型转化、分泌细胞因子和合成细胞外基质；SMC经其表面的LPL受体介导而吞噬脂质。 ???????? ????? 二、病理变化 （一）基本病变： 1、脂纹（fatty streak） （ AS的早期病变） 肉眼观： 动脉内膜面； 黄色帽针头大的斑点或长短不一的条纹； 宽约1-2mm、长达1-5cm，平坦或微隆； 3、粥样斑块（亦称粥瘤） atheromatous plaque 肉眼观： 动脉内膜面见灰黄色斑块，既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜； 切面见纤维帽下方，有多量黄色粥糜样物。 镜下观： 表面：纤维帽 其下：无 定形坏死物、胆固醇结晶、钙化 底部及周边部：肉芽组织、少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润 中膜SMC受压萎缩，弹性纤维破坏，该处中膜变薄； （二）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化 2、冠状动脉粥样硬化 3、颈动脉及脑动脉粥样硬化 4、肾动脉粥样硬化 5、四肢动脉粥样硬化 6、肠系膜动脉粥样硬化 动脉粥样硬化性固缩肾 累及单侧或双侧 不对称 体积缩小，表面较大的凹陷疤痕 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病 是由冠状动脉缺血所引起； 习惯上CHD＝冠状动脉粥样硬化性心脏病（因冠状动脉粥样硬化症占冠状动脉病的绝大多数） （二）心肌梗死（myocardial infarction MI） 指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死； 临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类不能完全缓解； 伴发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 类型 （1）心内膜下心肌梗死 （2）透壁性梗死 又称区域性心肌梗死 心内膜下心肌梗死 指梗死仅累及心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱及乳头肌。 常表现为多发性、小灶性坏死，直径0.5~1.5cm, 不规则地分布于左心室四周。 严重者病变融合或累及整个左心室内膜下 －称环状梗死。 病变基础： 严重的、弥漫的冠状动脉狭窄 ＋发病诱因（休克、心动过速、不适当的体力活动） 透壁性心肌梗死也称区域性心肌梗死 病变累及心室壁全层； 病变部位与闭塞的冠状动脉支供血区一致 病灶较大， 最大直径在2.5cm以上； 病理变化 心肌梗死的形态变化是一个动态演变过程： 梗死后6h内，肉眼无变化； 镜下：梗死边缘的心肌纤维呈波状和 肌浆不匀； 6h后，坏死灶心肌呈苍白色； 8~9h后，呈土黄色； 镜下：心肌纤维早期凝固性坏死，间 质水肿、漏出性出血及少量N浸润； 4d后，梗死灶外周出现充血出血带 7d后，边缘区开始出现肉芽组织； 2~8w，梗死灶机化及瘢痕形成。 心肌梗死合并症 （1）心力衰竭 （2）心脏破裂 （3）室壁瘤 （4）附壁血栓形