马居里教授治疗慢性肾病中医湿证经验总结.docVIP

　　马居里教授治疗慢性肾病中医湿证经验总结 论文摘要：名老中医马居里教授辩治肾病，审证求因，重视湿邪，对症下药，临床疗效明显。 论文关键词：马居里教授,治疗慢性肾病湿证,经验总结,名老中医 　　慢性肾病是泌尿系疾病常见疾病，从中医致病角度及现代饮食习惯出发,湿邪显得尤为重要。导师马居里教授,从事中医肾脏病学教学、临床研究30余年,累积了丰富的临床经验,在治疗肾系疾病湿证方面有独特见解,笔者有幸跟随马教授学习,颇有感悟,现将其在辨治肾脏病中湿证方面经验整理报道如下，以飨同道。 　　一、肾脏疾病发病概况 　　中医角度肾为先天之本、水火之脏，与膀胱相表里，主五液以维持体内水液的平衡。西医角度肾的生理功能主要是排泄代谢产物及水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳定。可见无论中医或西医中的肾都与水有密切的关系。随着现代生活方式的改变，肾脏病的发病率越来越高，我国肾脏病发病率高达9.4%-11.8%。已经成为继心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病之后又一个威胁健康的重要疾病，成为全球性公共卫生问题。 　　二、慢性肾病中湿证的病因及病机 　　湿有内外之分，外湿为六淫之一，多由于气候潮湿、涉水淋雨、久居湿地等外在湿邪侵袭人体所致。腰为肾之府，感受寒湿、湿热之邪，邪阻腰府，络脉不利，则发腰痛。内湿既是病理产物，又是致病因素。内湿的形成多因饮食不节，现代生活中多食肥甘厚腻，损伤脾胃，湿从内生，脾生湿，肾主水，水湿同类。湿为阴邪，易伤阳气，肾阳亏虚，气化不及州都，则发水肿，癃闭；且湿性粘滞，见肾病多起病缓、传变慢、病程长、难速愈；湿性趋下，湿热蕴结下焦，则发淋证、小便失禁、遗精、阳痿；湿性重浊、困阻阳气，清阳不升，则发耳鸣耳聋。肾系病证治病因素诸多，多可有湿邪解释，故湿为诸邪之本，兼它邪致病。 　　三、马师分型治疗湿证（水湿、寒湿、湿热、痰瘀、浊湿、浊毒） 　　1.水湿证：主症：全身浮肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，腰酸困痛，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓。马师治以健脾化湿、通阳利水，多选五皮散（茯苓皮、生姜皮、陈皮、桑白皮、大腹皮），五苓散（茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝），加车前子。 　　2.寒湿证：主症：胸闷气短，咳吐白痰，怕冷，肢体困肿，纳呆，泛酸，腰部怕冷，得热则舒，小便清频，大便溏。马师治以温化寒湿，多选二陈汤、苓桂术甘汤、真武汤，加温阳之类药物肉桂、干姜、吴茱萸等。 　　3.湿热证：主症：肢体困重，胸脘憋闷，口腻不渴，泛恶欲吐，腰酸困，小便涩痛，或小便不利，腹胀、便溏不适，或大便不通，舌体胖大，苔黄腻，脉濡数。马师治以清热除湿，病偏于上，方选杏仁滑石汤；病在中焦，方选黄连温胆汤；病偏于下，方选二妙散、三妙散、四妙散、八正散。 　　4.痰瘀证：主症：全身发困，胸脘憋闷，腰酸刺痛，纳食可，夜休一般，舌暗，苔黄腻，脉弦涩。马师治以健脾化痰、活血通络，方选通瘀煎，当归芍药散，或二陈汤加红花、桃仁、丹参、泽兰、益母草等活血制之品。 　　5.浊湿证：马师认为此症多见于慢性肾病功能不全，此时因肾脏清除率下降，体内代谢产物排出不畅，聚于体内，发为浊邪。主症见：恶心欲吐，口苦，不思饮食，发困，腰酸腿困，夜尿多，尿浊。马师治以清湿化浊，方选扶正泄浊保肾汤，偏上焦加菖蒲辛开,在中焦以草果、川朴苦温燥湿,在下焦用泽泻、薏苡仁利湿。 　　6.浊毒证：马师认为此症亦多见于慢性肾病功能不全，浊邪化热则为浊毒。主症见：恶心呕吐或欲吐，口苦、口干，不思饮食，颜面色淡浮肿，发困，腰酸腿困，尿多或尿少。马师治以清热解毒，通便泄浊，方选五味消毒饮加大黄、当归、益母草。 　　四、病例举证 　　患者师某，男，50岁，2010年9月30日初诊。反复颜面及双下肢浮肿32年，加重1周。患者32年前无明显原因出现颜面及双下肢浮肿，无恶心呕吐、心慌气短，休息后缓解不明显，在当地医院诊治，诊断为急性肾小球肾炎经治疗（具体不详）颜面及双下肢浮肿消失，此后时有上症再发，患者未予重视，亦未检测尿常规、肾功等。1周前患者无明显诱因出现全身发困，颜面及双下肢浮肿，恶心欲吐，口苦，遂在咸阳市中康医院做全面检查，血压160/80mmHg，肾功：BUN27.32umol/LCR1000umol/L，尿常规：蛋白2+,血常规：血红蛋白68g/L。泌尿系B超：双肾弥漫性损害，右肾大小约7.34