鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄3例分析并文献复习论文.docVIP

　　鼻咽癌放疗后颈部血管狭窄3例分析并文献复习论文 尹 榕 杨金升 石向群 侯雪湄 张志强 【摘要】 目的 探讨鼻咽癌放疗后相关的颈动脉狭窄的临床表现、影像学特点、诊断，分析可能的发病机制。方法 回顾我院神经内科的3例鼻咽癌放疗后出现神经系统症状患者的临床资料。结果 3例患者中2例为男性，1例为女性，其中2例发生在放疗后6年，1例发生在放疗后11年;DSA证实3例病人中颈部8根动脉狭窄(4根颈内动脉，2根椎动脉，2根锁骨下动脉)，1处颈静脉狭窄及静脉窦闭塞。结论 鼻咽癌放疗后易引起颈动脉狭窄.freelanifestations, radiological characteristics, diagnosis and the possible pathogenesis of cervical vascular stenosis of nasopharyngeal carcinoma(NPC) patients after radiotherapy. Methods ilitary Area. Results Three NPC patients(2 male and 1 female) alignancy subsequently developed carotid stenoses in a total of 8 artery (4 internal carotid artery, 2 vertebral artery, 2 subclavian artery) and 1 jugular vein stenosis and venous sinus obstruction. Those portant methods for screening carotid stenosis patients. 【Key ent; Carotid Stenosis; Doppler ultrasonography; Nasopharyngeal carcinoma 鼻咽癌是头颈部肿瘤常见类型之一，男性多于女性。放射治疗是鼻咽癌的重要治疗方法之一，通过放射治疗30%～40%鼻咽癌患者能获得长期生存机会1。由于鼻咽癌患者在接受放疗时颈部通常被包括在放疗范围之内，因此患者长期生存后在放射野内的动脉是否由于放射线的照射诱发血管内皮损伤以及造成相应的并发症越来越受到关注。回顾分析200803～200811我科收住的3例鼻咽癌放疗术后的患者，并对他们出现的临床表现、影像学特点以及检查方法进行分析，并通过文献回顾进一步探讨可能的发病机制以及制定预防措施。 1 临床资料 例1 患者男，60岁。既往有鼻咽癌病史11年，曾行放射治疗，放疗后11年有高血压、糖尿病及吸烟史。因发作性意识丧失2年，加重2月于20080320入院。入院时体检：体温36.7℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压160/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);专科体检：意识清楚，近期记忆力、理解判断力、计算力、定向力减退;脑神经体检未见明显阳性定位体征，四肢肌力，肌张力正常，腱反射对称减退，左下肢病理征阳性，右下肢病理征阴性;感觉双侧对称正常，共济运动灵活。入院后检查：脑电图提示大致正常;TCD提示左侧大脑中动脉、大脑前动脉血流速度明显增快，最高流速达135 cm/s;左侧大脑前动脉血流方向反向;双侧椎基底动脉血流速度明显增快;颈部血管超声提示双侧颈总动脉内中膜增厚;双侧颈总动脉膨大处至颈内动脉起始段前、后壁混合性斑块形成;双侧颈内动脉狭窄;血生化提示空腹血糖：8.39 mmol/L;头颅MRI+MRA提示双侧侧脑室周围及半卵圆中心多发脱髓鞘病灶;颅内动脉主干及其分支走行自然，未见异常狭窄;全脑血管造影提示：双侧颈内动脉起始部严重狭窄呈线样;左椎动脉起始部迂曲明显伴轻度狭窄，内膜不光滑，右椎动脉内膜不光滑。(见图1、2) 图1左侧颈内动脉起始段重度狭窄图2右侧颈内动脉起始段重度狭窄 例2 患者女，69岁。既往有鼻咽癌病史6年，曾行放射治疗，放疗后6年，有高血压史。因突发右侧肢体麻木、无力20 d于20080625入院。入院时体检：体温36.5℃，脉搏75次/min，呼吸20次/min，血压130/80 mmHg;专科体检：意识清楚，记忆力、计算力轻度减退，定向力、理解判断力正常;脑神经未见明显阳性定位体征;左侧肢体及右上肢肌力正常，右下肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，腱反射对称存在，双侧病理征未引出，共济运动灵活，右侧面部感觉减退，余深浅感觉对称存在。入院后检查：TCD示双侧大脑中动脉血流速度明显增快，最高流速达160 cm/s;右侧大脑中动脉频谱弥散，声频低钝，伴有涡流和湍流出现;左侧大脑前动脉血流方向反向;脑动脉硬化;颈部血管超声示双