慢乙肝的预防及治疗汇总.ppt

乙型肝炎病毒简称乙肝病毒，颗粒分为外壳和核心两部分。它是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科，这是一种传染性很强的病毒。 中国HBsAg阳性率9.8%从降到7.18% 自然史 围生期和婴幼儿时期感染HBV者，慢性化概率为90%和25%-30%，5岁以后感染仅为5%-10% 自然史 我国HBV感染者多为围产期或婴幼儿时期； 婴幼儿期感染的自然史一般分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低复制期和再活动期 传播途径 经血和血制品、母婴、破损的皮肤和粘膜及性接触传播 日常工作和生活的无血液暴露的接触无传染性 乙肝五项结果分析 临床诊断 乙肝预防 新生儿 疫苗10ug，按0、1、6疗程 HBsAg母亲的新生儿 出生12小时内≥100IU乙肝免疫球蛋白，同时10ug疫苗，按0、1、6疗程 高病毒载量的母亲（HBV DNA2×106IU/ml）建议孕中晚期抗病毒治疗加出生后免疫阻断 新生儿期未接种补种的儿童，疫苗剂量10ug 成人建议3针20ug 免疫功能低下和无应答者，增加疫苗剂量（如60ug）和针次（再来一轮） 意外暴露 血清学检测:乙肝五项、肝功、HBV DNA,酌情3个月、6个月后复查 主动被动免疫 1.接种过疫苗，抗体大于10mIU/L，可不特殊处理 2.未接种过疫苗或抗体小于10mIU/L或抗体水平不详，应立即注射HBIG200-400IU，同事不同部位接种 疫苗20ug，并1个月6个月后接种第2、3针。 治疗目标 理想目标：清除永久性抑制乙肝病毒 临床治疗目标： 短期 保持HBV-DNA阴性和ALT正常 中止或减少肝脏的坏死炎症，预防肝纤维化和/或肝脏失代偿的发生 长期 避免ALT再活动及导致肝脏失代偿 防止肝硬化或肝癌的发生 抗病毒指征（一） ①HBeAg阳性者，HBV-DNA≥20000IU/ml HBeAg阴性者，HBV-DNA≥2000IU/ml ②ALT持续升高≥2×ULN 如干扰素治疗一般ALT应≤10×ULN，血清总胆红素＜2×ULN 抗病毒指征（二） 抗病毒指征（三） 治疗药物 干扰素 核苷类似物 拉米夫定 阿德福韦酯 替比夫定 恩替卡韦 替诺福韦酯 治疗中监测 肝功、乙肝五项、血常规、肾功、CK等 不良反应 肾功不全主要见于ADV,低磷骨病主要见于ADV和TDF，肌炎、横纹肌溶解主要见于LdT，乳酸酸中毒可见于LAM、ETV和LdT 耐药监测 * 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院 乙肝的预防及治疗 消化内科 1992 2006 调查人数 67,124 81,950 调查省份数 30 31 调查疾病监测点数 145 160 监测方法 RIA EIA 人群HBsAg% 9.8% 7.18% 5岁以下儿童HBsAg% 9.8% 0.96% 1992、2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查 2000—3000万患者处于免疫清除期 3 4 5 肝硬化失代偿的年发生率约3-6% 慢性乙型肝炎5年死亡率为0-2% 代偿期肝硬化、失代偿期肝硬化5年死亡率分别为14%-20%、70%-86% 9300万HBsAg(+)携带者 2 1 中国的乙肝患病情况 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和、或HBV-DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 携带者 慢性 HBV携带 非活动性HBsAg携带 ALT正常 慢性乙 型肝炎 HBsAg（+） HBV DNA（+） HBsAg（-）、HBV-DNA（+） 乙型肝炎肝硬化 代偿期 失代偿期 慢性 HBV 感染 隐匿性 慢性乙肝 ALT异常 应排除其他原因的肝功能损伤。也应排除应用降酶药物后的ALT暂时 正常，特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物者，其AST水平可高 于ALT，此时AST水平可作主要指标 2×ULN＞ALT 正常上线， 年龄 40岁 ALT持续正常，年龄 40岁， 肝穿肝炎症2级以上 动态观察发现疾病进展证据 （如脾大）建议肝穿 慢性乙 型肝炎 1 失代偿期乙型肝炎肝硬化 HBV DNA阳性 2 原发性肝癌 HBV DNA阳性 3 化疗和应用免疫抑制剂 HBsAg阳性，即使HBV DHA阴性，ALT正常，也应在治疗前1周开始 4 肝衰竭 大部分急性乙肝自限不用，但对部分重度或迁延，有重症倾向应抗病毒治疗 2015《慢性乙型肝炎防止指南》 推荐 建议5 初治患者优先推荐ETV、TDF或PegIFN； 对于已经使用LAM、LdT或ADV者，如 24周后病毒载量大于300copies/ml，改 用TDF或加用ADV * 承德医学院第二临床学院 承德市中心医院