急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例护理查房汇总.ppt

时间：2014年02月15日地点：医生办公室主讲人：孙青参加人员签名： 急性心肌梗死伴室间隔穿孔病例 护理查房 十病区（东） 孙青 病史汇报 5床，曹水芝，女性，82岁，农民，已婚，汉族，南通市通州区东社镇严北村十八组。 患者因“胸痛6天，加重1天”于2014-2-08 10：46平车入院 病史：患者6天来无明显诱因下出现胸骨后疼痛不适，较剧，为压榨性疼痛，阵发性发作，无反复嗳气，无胸骨后烧灼感，无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸，无咳粉红色泡沫样痰，昨晚起胸痛加重，持续不能缓解，至我院急查心电图;窦性心律，急性下壁、前壁、右心室心肌梗死。心超：室间隔肌部缺损（近心尖部）。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。 既往史：患者既往有“胆石症，脑梗塞”病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“高血压，糖尿病”史。 家族史：否认家族性及遗传性疾病史。 入院查体： T36.5℃，P65次/分，R20次/分，BP120/70mmHg 神志清，精神欠佳，面色稍白，呼吸平稳，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，甲状腺未见肿大，口唇无紫绀，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音及哮鸣音，心界稍左下扩张，心尖搏动点位于左锁骨中线第5肋间外0.3cm。心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛，肝脾未及肿大，双肾无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，病理症均阴性。 专科检查： 2014-2-8 心电图：急性下壁、前壁、右心室心肌梗死 心超：室间隔肌部缺损（近心尖部）。左室壁整体收缩活动降低。主动脉瓣瓣膜环钙化。轻度肺动脉高压伴三尖瓣中度关闭不全。左心舒张功能减退。 CT：右侧胸膜肥厚，主动脉、两侧髂动脉及肠系膜上动脉硬化改变，肝内外胆管积气‘肝右叶囊性灶。 实验室检查 2014-2-8 白蛋白188mg/L↓ B型纳尿肽 3860pg/mL↑ 肌酸激 酶同工酶 21.1ng/mL↑ 肌红蛋白 368 ng/mL↑ 肌钙蛋白Ⅰ 9.78 ng/mL↑ 2014-2-10 肌酸激酶同工酶 4.8ng/mL↑ 肌红蛋白 204 ng/mL↑ 肌钙蛋白Ⅰ 2.45 ng/mL↑ B型纳尿肽1750pg/mL↑ 2014-2-11 痰培养：白色念珠菌少量生长 2014-2-13 肌酸激酶同工酶 2.6ng/mL↑ 肌红蛋白 189 ng/mL↑ 肌钙蛋白Ⅰ 0.95 ng/mL↑ B型纳尿肽3770pg/mL↑ 2014-2-15 尿素 20.20nmol/L↑ 肌酐 170.5℃umol/L↑ 2014-2-17 B型纳尿肽2700pg/mL↑ 肌酸激酶同工酶 2.4ng/mL 肌红蛋白 193 ng/mL↑ 肌钙蛋白Ⅰ 0.20 ng/mL 2014-2-19 B型纳尿肽 1880pg/mL↑ 病情变化 2014-2-11患者进食后感恶心呕吐，纳差，眠欠佳，24小时小便量约630ml。给予抗凝稳定斑块，调节血脂，营养心肌，改善循环等对症治疗，继观。 2014-2-15患者夜间感觉胸闷胸痛不适，加用硝酸甘油后好转，进食后仍感恶心呕吐，纳差，睡眠欠佳，小便量740ml。 2014-2-17 患者夜间阵发胸痛数次，发作时 全身皮肤紫绀，稍感胸闷，进食后恶心呕吐较前好转，纳差，睡眠欠佳，小便量约1100ml 。 护理问题 疼痛 清理呼吸道低效 排便形态改变 体液过多 有生命体征改变的可能 知识缺乏 护理诊断：疼痛 相关因素：心肌缺血坏死 护理目标：住院期间患者主诉疼痛减轻 护理措施：⑴指导患者绝对卧床休息，饮食清淡 ⑵给予吸氧，氧流量2L/min，以增加心肌供氧 ⑶安慰患者，减轻其心理压力，耐心解释病情 ⑷建立静脉通路，采用留置针进行穿刺，便于抢救时各类急救药品及血液制品的快速输入，且利于防止药液外渗及反复穿刺造成血管破坏。 并关注穿刺部位皮肤，班班交接。 护理评价：患者主诉疼痛有所减轻 护理诊断：清理呼吸道低效 相关因素：⑴心肌坏死物刺激迷走神经引起呕吐 ⑵组织灌注不足 护理目标：住院期间患者主诉呕吐症状减 轻或没有发生呕吐 护理措施：⑴遵医嘱给予胃复安肌注 ⑵指导患者欲呕吐