有创血压监测-备课剖析.pptVIP

有创动脉压监测: 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形 有创动脉压监测: 压力波形 IBP监测能够即时、准确、可靠、动态直观的连续反应血压变化，同时可以观察压力波形，IBP是借用现代电子仪器换能装置将电信号放大显示在荧屏上，显示收缩压(SBP)、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP),还显示压力波形，是反映心肌后负荷、心肌耗氧量与心肌作功以及周围循环的指标，动脉血压的高低可衡量循环功能，虽不是主要指标，但组织灌注取决于血压和周围循环，故对于各类重大手术及危重病人的病情评估、判断、治疗提供可靠数据，并可通过压力波形的识别可以及时发现心律失常，是否有低血容量，可随时取动脉血做血气分析、估计血容量、心肌收缩力、心输出量等. 有创动脉压监测: 压力波形 有创动脉压监测: 压力波形 收缩期升支(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压 有创动脉压监测: 压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形的圆顶部分 主要反映了容量移动的结果 波形峰值即为收缩压 有创动脉压监测: 压力波形 重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 有创动脉压监测: 压力波形 重搏切迹后的波形受到动脉顺应性和心率的影响 在下一收缩周期前测定舒张压 有创动脉压监测: 压力波形 圆钝波 心肌射血无力，收缩功能减退或血容量不足 有创动脉压监测: 压力波形 高尖波 高血压、主动脉关闭不全 有创动脉压监测: 压力波形 不规则波 结合ECG 有创动脉压监测: 压力波形 谢谢聆听！ 有创动脉血压监测及护理 恩施市中心医院ICU 涂学平 有创动脉压监测: 适应症 实时监测动脉血压 收缩压, 舒张压, 平均压 留取动脉血标本进行血气检查 有创动脉压监测: 动脉插管 动脉置管方向应与血流方向相反 动脉插管应为20 G (粉色) 14G (Orange) 16G (Grey) 18G (Green) 20G (Pink) 22G (Blue) 24G (Yellow) 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管过程中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端 有创动脉压监测: 动脉置管 动脉的选择 ： 桡动脉为首选，此外股、 肱、颞浅、足背、腋、尺动脉均可，但前 提是不会其血供远端出现缺血性损害。具 体比较如下： 股动脉：搏动清晰、易于穿刺、不便管理、潜在感染、保留时间短； 肱动脉：并发症少，数值可靠，临床少用,但出血几率大； 有创动脉压监测: 动脉插管 颞浅动脉：血管扭曲，置管困难，多用于小儿置管； 腋动脉：易于定位，并发症少，可长期使用； 足背动脉：极少栓塞，常做为备用血管，足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出 ； 桡动脉：首选，常用左侧，短时测压（1～3天），易定位，侧支丰富。穿刺前必须做ALLEN试验。 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 动脉出血 护理措施: 动脉插管部位暴露在视线之内 透明敷料覆盖 三通锁定 插管部位固定 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 导管相关感染 护理措施: 置管过程中无菌操作 常规更换无菌敷料 经常检查插管部位有无感染征象 有创动脉压监测: 技术要点 冲洗液体为500 ml 0.9% NS 通过管路与传感器相连接 加压袋内压力为300 mmHg 持续冲洗速度3 – 5 ml/hr 防止动脉血液返流或堵塞管路 有创动脉压监测: 技术要点 血压计袖带气囊可加压液体持续注入，并能保持在特定的压力下起冲洗测压管、维持导管通畅的作用，且血压计袖带取材容易、价格低廉、操作简单，可代替加压袋，值得临床推广应用 有创动脉压监测: 技术要点 使用肝素盐水防止导管血栓形成 其实并无必要 研究比较肝素盐水及普通生理盐水 “与肝素抗凝相比, 加压下的持续冲洗才起到保证管路通畅的作用” 这一研究表明冲洗袋中液体仅需要加压, 而不需要肝素化 Gamby, A., Bennett, J (1995). A feasibility study of the use of non-heparinised 0.9% sodium chloride for transduced arterial and venous lines. Intensive and Critical Care Nursing, 11 (3), 148 – 150. 有创动脉压监测: 技术要点 传