常见风湿病诊断及治疗的陷阱.PDFVIP

常見風濕病診斷及治療的陷阱 林逸君 廖顯宗1 梁統華2 林孝義1,3 台北醫學大學附設醫院 復健科 1 台北榮民總醫院 過敏免疫風濕科 2 台北市立萬芳醫院 過敏免疫風濕科 3 國立陽明大學 醫學系 摘 要 任何與骨骼、關節和肌肉等結締組織有關之異常臨床表現均可以稱為風濕病。風 濕病會隨著病程的進行而有不同的臨床表現，甚至出現不典型的症狀，且各種風 濕病的臨床症狀重疊性極高，加上部份醫師在診斷上有一些誤解，故常導致過 度、不足或錯誤診斷。這些迷思包括：認為帶有某種免疫學上的標記即是罹患某 種風濕病，如：類風濕因子陽性就等於類風濕性關節炎、抗核抗體陽性就等於全 身性紅斑性狼瘡、帶有B27 型人類白血球抗原就等於僵直性脊椎炎、高尿酸血 症就等於痛風；此外，認為某種疾病只會發生在某個年齡層或某種性別的人身 上，如：全身性紅斑性狼瘡只會發生在年輕女性、僵直性脊椎炎只在年輕男性發 病、年輕人幾乎不會得痛風等…，事實上這些想法都是錯誤的。 在風濕病的治療方面，也存有一些過時或不正確的觀念，可能因此導致不當的醫 療。諸如：以過去的金字塔型模式來治療類風濕性關節炎而錯過治療的黃金期、 治療全身性紅斑性狼瘡時因畏懼免疫抑制劑而導致大量使用類固醇的副作用並 難以控制病情、濫用非類固醇消炎藥造成嚴重的消化道出血等併發症、對於無症 狀高尿酸血症病人盲目使用降尿酸藥物…等。 本文將針對一般民眾、醫學生，甚至醫護藥從業人員之對於常見的風濕病診斷及 治療的謬思，加以探討與釐清。 關鍵詞：類風濕因子 ( Rheumatoid factor ) 抗環瓜氨酸抗體 ( Anti-cyclic citrullinated peptide antibody ) 抗核抗體 ( Anti-nuclear antibody ) B27 型人類白血球抗原 ( Human leukocyte antigen-B27 ) 定量薦腸關節掃描 ( Quantitative sacroiliac scan ) 高尿酸血症 ( Hyperuricemia ) 引言 風濕病在基層醫療院所門診的就診人數高居前幾名。臨床上對於風濕病患的病史 問診、身體理學檢查、實驗室與影像檢查種類的選取、報告的判讀、診斷的確立 及擬定治療計畫的方針，都對病人的預後有著極重要、極深遠的影響。 由於風濕病會隨著病程的進行而有臨床表現上的不同，甚至出現不典型的症狀， 且各種風濕病的臨床症狀重疊性極高，加上部份醫師在診斷上有一些誤解，使得 風濕病在診斷方面，經常是過度、不足或錯誤診斷 ( over-, under-, or mis-diagnosis ) ，可能導致無效甚至有害的治療，進而損害到病患的權益。 就風濕病症狀的重疊性而言，以關節炎為例，幾乎各種自體免疫疾病均會發生， 美國風濕病學院 ( American College of Rheumatology, ACR ) 對於各種風濕免疫 疾病制定了分類標準，而非診斷標準，以便於治療與預後的評估。 我們常見風濕病診斷的迷思包括：認為帶有某種免疫學上的標記即是罹患某種風 濕病，如：類風濕因子陽性 ( rheumatoid factor, RF ) 就等於類風濕性關節炎 ( rheumatoid arthritis, RA ) 、抗核抗體 ( Anti-nuclear antibody, ANA ) 陽性就等於 全身性紅斑性狼瘡 ( systemic lupus erythematosus, SLE ) 、帶有B27 型人類白血球 抗原 ( human leukocyte antigen-B27, HLA-B27 ) 就等於僵直性脊椎炎 ( ankylosing spondylitis, AS ) 、高尿酸血症 (hyperuricemia ) 就等於痛風 ( gout ) ‥ 等；此外，認為某種疾病只會發生在某個年齡層或某種性別的人身上，如：全身 性紅斑性狼瘡只會發生於年輕女性、僵直性脊椎炎只在年輕男性發病、年輕人不 會得痛風…等