医患关系及医疗事.ppt

医患关系及医疗事故构成与防范 医务部 郭弘  CNTV消息2012年3月23日，因医患纠纷，哈尔滨市发生一起血案，一名男子冲进哈尔滨医科大学附属第一医院风湿免疫科医生办公室，当场刺死一人，致伤三人。 2011年9月15日，北京同仁医院发生了一起惨烈血案，43岁的女医生徐文被一名患者连刺17刀，倒在血泊中。虽然她最终被抢救了回来，脱离了生命危险，但她的遭遇一时之间成了医生们心头难以抹去的阴霾 珍爱生命，请勿学医！要有尊严，请勿学医！这真是一个没有选择的选择吗？ 医患关系现状 医患关系危机四伏： 医患关系日趋紧张，暴力事件不断发生；医生形象被丑化，变成了“白狼”“魔鬼”；医患之间互不信任，相互防备。 “医闹”现象层出不穷 “医闹” ；以医疗纠纷为借口，通过干扰医院的正常工作秩序，贬损医院的声誉等非法手段迫使医院答应其不合理的要求的行为 医患沟通欠缺： 80％医疗纠纷与沟通有关 ，只有不到20 ％的案例与医疗技术有关。打断患者说话：72%的医生平均23秒后就打断患者说话，患者不间断陈述的时间只有6秒钟。 内 容 一、医疗事故相关知识 二、案例分析 三、预防措施 一、医疗事故相关知识 医疗事故： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗损害： 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 医疗机构的举证责任 医疗机构负有对诊疗过程进行解释说明的义务。 举证倒置 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。 与病历相关的举证责任和诉讼后果 当事人应当提交由其保管的涉案病历资料等证据材料，包括客观性病历资料和主观性病历资料；拒不提供的，应当承担相应不利的诉讼后果。 一方当事人无正当理由拒不同意、不配合共同封存或者启封病历资料、现场实物等证据材料的，应当承担相应不利的诉讼后果。 当事人遗失、涂改、抢夺病历资料，或者以其他不正当手段改变病历资料的内容，导致诊疗行为有无过错或诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，应当承担相应不利的诉讼后果 瑕疵病历资料的认证 （一）当事人以伪造、篡改、销毁或其他不当方式改变病历资料的内容，致使诊疗行为有无过错或者诊疗行为与损害后果之间是否存在因果关系无法认定的，应当承担相应不利的诉讼后果； （二）病历资料内找网络水军就上360水军网容存在明显矛盾或错误，制作方不能做出合理解释说明的，应当承担相应不利的诉讼后果； 不必要检查的损害责任 医疗机构及其医务人员违反诊疗规范对患者实施不必要的检查，导致患者支出不必要的医疗费用，或者造成患者人身、财产权益损害，患者一方请求医疗机构返还不必要检查所支出的费用或者承担相应损害赔偿责任的，人民法院应予支持。 二、案例分析 长沙市2008-2011年医疗事故统计 事故级别 个数（例） 所占百分比（%） 1级 12 13.6 2级 3 3.4 3级 15 17 4级 58 66 共计 88 （17个学科） 原因1、违反部门规章 某医院一例经皮肾镜碎石取石术后出血后经鉴定在医疗过程中医院存在医疗过失： 1.医方未经卫生行政部门批准，开展四类手术，违反《湖南省各级综合医院手术分类及批准权限规范》。 2.术后未及时发现出血并做出相应处理（术后病志未描述引流液的性状），与后期出现大出血有一定因果关系。此医疗事件构成医疗事故。 原因2、漏诊 患者XX，35岁，因车祸伤致股骨颈骨折，有某市级医院治院一天后转入某骨伤科专科医院，该院骨科方面预以了积极处理，入院第四天患者突然腹痛加重，医方请普外科会诊，并穿刺WBC+++/H、RBC+/H，会诊意见预以观察处理，当晚病情继续加重，患者昏迷，经积极抢救无效死亡。 鉴定意见： 1.根据临床表现及尸解报告不可能为颅脑栓塞所致。 2.患者入院第四天有典型的腹膜炎体症，并腹穿证实WBC+++/H、 RBC+/H，而医方未考虑腹膜炎的诊断，导致处理上的错误，致患者出现弥漫腹膜炎、感染性休克，与患者死亡有一定因果关系。构成一级甲等事故。 原因3、误诊 一病人怀孕后出现阴道流血就诊。1.根据病历资料孕妇当时应为先兆流产而不是不全流产。医方诊断错误。应该保胎治疗，而未予以治疗；2.医方用药米斯龙为奎诺酮类药物，属于C类药，是孕妇用药的禁忌症，对胚胎发育可能造成影响。3.B超诊断无过错，因为怀孕初期（39天），B超不一定能检测到孕囊，也可能看不到胚芽及原始心搏动。 以上过失对孕妇胚胎停育有一定因果关系 原因4、手