医疗机构应对医疗损害案件实务与技巧.ppt

　　 　　 　　 　　 三、强化病历证据观念 　　《证据规定》规定，医疗引起的侵权诉讼，实行“过错、因果关系双推定，其出台的重要背景是患方对全部病历资料没有知情权。《侵权责任法》无疑加重了患方在医疗诉讼中的举证责任，如果仍然限制患方对全部病历的知情权，就等于又回到2002年4月1日以前的状态中去了。因此，第61条第1款的病历资料作包含主观病历在内的广义理解，是符合侵权责任法立法原意的。事实上，如果对患者查阅、复印病历资料严格限制，最终还是会将医疗诉讼案件中的过错和因果关系举证责任转移给医疗机构。? 　　 　　 　　 　　 三、强化病历证据观念 　　在司法实践中，《条例》虽然将病历区分为主观病历、客观病历，并且明确限制了患方只能复印客观病历。这只能适用于医疗纠纷发生的早期，而进入司法程序和鉴定程序后，因封存的主观病历即是诉讼的证据，更是鉴定的依据，如果患方对主观病历没有知情权，没有经过当庭质证，主观病历应当排除在诉讼证据和鉴定依据之外。鉴定机构如果依据了这样的主观病历，鉴定结论肯定无效，如果法院依据这样的鉴定作为认定案件事实的依据，裁判结果最终也将被撤销。事实上，在诉讼中的交换证据程序中，医疗机构不可能只提供客观病历资料，最终患方不仅能够看到主观病历，而且医疗机构还应当免费给患方提交一份副本。可见，医疗纠纷进入司法程序后，区分主观、客观病历没有任何意义。?北京高院《指导意见》关于病历的规定.doc 　　 　　 　　 　　 三、强化病历证据观念 　　　病历是对过去诊疗行为的复制和再现，是医疗损害鉴定的核心依据。因此，这里的“按照规定”应当有两层含义,一是形式要件要求，即病历书写在形式上要符合《病历书写基本规范》的要求；二是实质要件要求，即病历记载内容要符合诊疗规范要求和符合逻辑的诊疗思维过程要求。对于有些虽然没有诊疗意义，但具有重要法律意义的行为更要记载清楚。 　　 　　 　　 　　 病历书写基本规范2010年版.doc 电子病历书写基本规范.doc 新版《病历书写基本规范》新在哪里及实施中 需注意的问题.ppt 电子病历基本规范（试行）释义ppt.ppt 病历书写常见出现的问题.doc 对异议病历的审查原则.doc 法官对异议病历的具体处理.doc　 三、强化病历证据观念 　　 三、强化病历证据观念 第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。 关于过度检查.doc 　　 四、认真对待医疗鉴定 关于医疗鉴定问题.doc 《侵权责任法》的实施，医疗损害责任的“三个双轨制”问题基本得到解决(案由、赔偿双轨制已解决)，但医疗损害鉴定问题没有解决。最高人民法院《关于适用侵权责任法若干问题的通知》第三条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》《最高人民法院对外委托、评估、拍卖等工作管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定”。卫生部关于贯彻实施侵权责任法通知.doc据悉，卫生部正准备起草《医疗损害责任技术鉴定办法》。北京高院《指导意见》关于医疗鉴定.doc 　　 四、认真对待医疗鉴定 可见，“在国家有关部门关于医疗损害鉴定的新规定颁布之前”，北京市有关医疗损害鉴定的规定是个权益之计。在新规定颁布之前，法医的医疗损害过错鉴定，医学会的医疗损害技术鉴定两种鉴定体制还将同时存在。我们认为，医疗鉴定是事实认定而非法律问题，是对医疗专门性问题作出的技术判断，其本质属性是科学性，必须尊重同行评价原则。何为医疗过错？概念不清，应当摒弃。在目前允许两种鉴定并存情况下，可以认为具有同等效力，尽少不能将医疗过错作为医疗损害技术鉴定的救济手段。如果当事人对鉴定结论不服，应当依照《证据规定》27条规定的法定情形，提出相应的反驳证据，没有证据或证据不足以证明鉴定结论错误的不得重新鉴定。对此，北京高院《指导意见》有明确规定。《指导意见》29条.doc　 　　 四、认真对待医疗鉴定 　 （一）关于参加鉴定会的准备工作 　（1）专人负责，参加鉴定人员由临床专家与律师组合； 充分了解对方的情况：认真研究对方的鉴定申请和掌握的证据，特别是对方认为存在医疗过错的理由和根据，是否有证人出席鉴定会； （2）熟悉病历； (3)召开内部专家论证会，正视存在的问题，做到心中有数； （4）切实准备好相关鉴定材料：包括书面辩状意见、证据目录和清单等。 　　 　 参加鉴定会注意事项 （1）参加鉴定会人员要做到不卑不亢，尊重专家； （2）鉴定会上