椎体成形术护理剖析.pptVIP

六、出院指导 七、健康宣教 椎体成形术（PVP） 通过椎弓根或直接向椎体内 注入人工骨的方法，达到 增强椎体强度和稳定性 防止塌陷 缓解腰背疼痛 恢复椎体高度 经皮椎体成型术 在X线透视引导下，用经皮穿刺的方法将骨水泥复合造影剂注入患者骨折的椎体中，从而达到被压缩椎体高度复原、疼痛部分或完全缓解的目的。 适 应 症 骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体肿瘤 ： 椎体血管瘤 骨髓瘤 溶骨性转移瘤 椎体原发恶性肿瘤 新鲜的椎体骨折 禁忌证 严重心肺疾患不能耐受手术 出血性疾病 椎体严重压缩无法放置导针 椎体中柱破坏、脊髓受压 止痛原理 1.热学因素：聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)聚合时放热性聚合反应产生热量，会引起组织潜在性热学损伤，可使组织损伤、坏死,周围感觉神经末梢的破坏可起到止痛作用。 2.力学因素：通过病变椎体穿刺注射聚甲基丙稀酸甲酯(PMMA)使患椎强化后刚度和强度恢复,消除了骨折微动,显微骨折固定的机械因素较为肯定。 胸腰椎压缩性骨折： 是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，在脊柱骨折中最常见。老年人由于骨质疏松，发生率约65﹪。 椎体血管瘤 侵袭性血管瘤会引起病人的疼痛，手术不易摘除。 骨质疏松性椎体压缩骨折的治疗 保守治疗,易加重骨质疏松,形成恶性循环 切开手术---效果不佳 椎体成型手术治疗骨质疏松性椎体压缩 骨折的止痛率为90％以上 手术方法 ●俯卧位， C型臂透视下 或在CT监视下定位病 椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性。 ●通过注射器缓慢注射，在透视下监测 ，当骨水泥将至椎体边缘时即停止注射 ●一般一个椎体4—6ml就可 ，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入 均可。 经皮球囊扩张椎体成形术 ●一种新型的椎体成形术 ●椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止。 ●放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 皮球囊扩张椎体成形术 传统手术创伤大、切口长、愈合慢 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后 手术过程示意图 X-ray C T 传统手术切口12-16cm PVP手术切口1-2cm 并发症（1-2%） ●多数并发症与灌注剂向外渗漏有关 ●灌注剂渗漏压迫脊髓和神经根， 常需手术减压 ●灌注剂沿静脉回流引起肺栓塞 ●穿刺不当引起气胸及肋骨骨折 ●术后一过性发热 ●感染 预防措施 ●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度，推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 术 前 护 理 心理护理 多沟通，多交流 发现心理问题，及时解决 体位护理 入院后指导平卧板床 手术前1天指导练习俯卧位 饮食指导 饮食原则：进食高热量、高蛋白、丰富纤维素、维生素、易消化饮食 术前宜进食清淡、易吸收食物 预防术后并发症 手术前适应性训练:床上轴线翻身 有效咳嗽、咳痰 练习床上排便 前瞻性功能锻炼 完善相关化验、检查 药物治疗 服用止痛药物：塞来昔布、氨酚曲马多 治疗原发性骨质疏松症：阿法骨化醇、葡萄糖酸钙等 激素替代疗法：女性-雌激素 男性-雄激素 脱水剂使用：甘露醇 术前准备 备皮 介绍手术相关知识 配合手术室护士的术前访视 案例：患者术前准备充分, 情绪稳定，微笑着迎接手术 术后护理 专 科 护 理 搬运及监护 搬运：三人平托搬运法 监护：T、P、R、BP、SPO2 术区出血情况 术区皮肤有无肿胀 疼痛护理 耳穴埋籽 止痛药物：非甾体类药物 专科病情观察 疼痛程度 腰部活动情况 双下肢神经压迫症状 功 能 锻 炼 指 导 指导患者进行踝泵运动 直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直