关注钙化从磷开始概要1.pptx

关注钙化，从“磷”开始;对目前透析患者面临沉重心血管负担的思考;截止2012年底，中国透析患者数量已达到30万1，根据2008年的数据，新透析患者数量每年新增4.5万以上2。;透析患者首要死因为心血管事件;磷代谢异常和血管钙化是心血管事件的重要诱因;血磷是透析患者心血管事件的重要影响因素;Tonelli M, et al. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24. ;磷作为始动因素诱导血管钙化是其中一个重要途径;血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增加可达61%;血磷每升高1mg/dL，心血管死亡风险增加50%;基线CAC≥400的患者死亡率是无冠脉钙化患者的4倍;目前中国透析患者的血磷达标率仅38.5%;对透析患者高磷血症有效管理的讨论;血磷管理是CKD-MBD干预的关键;血磷管理应遵循指南3D原则;Shinaberger CS, et al. Am J Kidney Dis. 2006 Jul;48(1):37-49.;;;KDIGO建议透析患者使用磷结合剂控制血磷;磷结合剂：首次血透后90天内使用可显著降低死亡风险达25%;钙剂摄入量与透析患者钙化进展显著正相关;即使正常人群，服用钙剂仍会增加心肌梗死风险达26%;“当CKD3-5D期患者合并存在血管/瓣膜钙化时，建议将其心血管疾病风险列为 最高级别” ;近年多项研究显示，中国透析患者冠脉钙化的患病率可达70%以上;;2013年Lancet荟萃分析显示非含钙磷结合剂可以显著降低死亡风险达22%;碳酸司维拉姆——全新非钙非金属磷结合剂，不吸收无蓄积;NICE指南显示：90天降磷效果对比，碳酸司维拉姆疗效最佳;中国三期注册研究：碳酸司维拉姆8周内显著降低血磷水平达0.69mmol/L;司维拉姆—— 强效降磷，达标率达71%;平均血磷（mg/dL）;并且，司维拉姆降磷同时不升高血钙，不过度抑制PTH;RIND研究显示司维拉姆显著延缓新透析患者钙化进展达11倍;Chertow GM, et al. Kidney Int. 2002;62(1):245-252.;独特作用机制使得司维拉姆可能对多个心血管风险因素具有潜在调节作用;诺维乐?（碳酸司维拉姆）中国产品说明书. 赛诺菲. 2013. Piepho RW. Am J Cardiol. 2000 Dec 21;86(12A):35L-40L. Braunlin W, et al. Kidney Int. 2002 Aug;62(2):611-9. Einarsson K, et al. Eur J Clin Pharmacol. 1991;40 Suppl 1:S53-8.;碳酸司维拉姆8周内显著降低LDL胆固醇水平达34%;钙磷达标不是最终??的，改善预后才是需求;司维拉姆的特性是其实现患者生存获益的基础;RIND研究二次分析服用钙剂患者的全因死亡风险是服用司维拉姆患者的3.1倍;INDEPENDENT DIALYSIS研究发现：司维拉姆显著降低透析患者心血管死亡风险达91%;药物经济学研究显示，司维拉姆具有成本效果优势;司维拉姆循证证据最多，纳入人群最广的磷结合剂;总结