关节、肌腱超声检查概要1.ppt

关节、肌腱超声检查 内江市中医医院功能科 兰斌 2013.11 随着超声高频探头的发展，以前超声领域接触较少的肌骨超声逐渐进入我们的日常检查内容 肌骨超声包括了肌肉肌腱关节韧带神经干及周围软组织的超声检查 超声可以方便快捷的了解关节及其周围周围组织的病变情况 ，明确病变和轻重 判断预后 给临床选择治疗方式提供依据 有MRI和X线不可比拟的优势，如可以动态观察、不受金属影响，可以实时引导介入治疗，并具有相似的敏感性与特异性 肩关节超声检查 肩关节超声检查的主要内容 1、肩袖 2、肩峰下滑膜囊 3、肱二头肌长头腱 肩袖解剖 肩胛下肌腱附着于肱骨小结节，上臂外旋肱骨小结节处会出现肌腱附着 冈上肌腱宽度15-20mm，80%以上的肩袖损伤发生于此，上臂后伸、内收、内旋，注重扫查全。 冈上肌腱大结节附着处、三角肌下滑膜囊（习惯称肩峰下滑膜囊） 肩袖撞击试验 冈下肌腱，位于冈上肌腱后部，肌肉肌腱连接处更长。 肱二头肌长头腱位于结节间沟内 正常肩袖厚度4-8mm，左右对称，患侧厚度超过健侧2mm或绝对值＞8mm，肌腱回声不均匀、钙化、肿胀可考虑诊断肌腱炎；小于4mm并回声增强可考虑萎缩,周围声像滑膜囊积液，以及肱二头肌长头腱腱鞘积液。 肩峰撞击试验：内收、外展肩关节冈上肌腱完全回位肩峰下，否则为肩峰撞击综合征 肩袖损伤：主要发生于冈上肌腱和肩胛下肌腱，纵横切观察肌腱连续性 伪像辨别：结节面关节软骨、各向异性 肩袖肌腱炎 肩袖肌腱损伤 冈上和肩胛下肌腱完全断裂、大结节皮质撕脱 左右对比肱二头肌长头腱脱位、患侧肩袖空虚 肘关节超声检查 观察的主要内容 1、伸肌总腱 肘外上髁伸肌腱炎症（网球肘） 2、屈肌总腱 肘内上髁伸肌腱炎症（高尔夫球肘） 3、肱二头肌腱、肱肌腱 3、滑膜囊（鹰嘴滑膜囊） 伸肌总腱附着处增厚、回声不均、周围伴有少量积液、血流增加 屈肌总腱周围积液 腕关节超声检查 常见疾病 1 腕管综合征 2 周围肌腱腱鞘炎 腕管是由腕管底及侧壁的腕骨和顶部腕屈肌支持韧带（腕横韧带）构成。内含指深、指浅肌腱、拇长屈肌腱及正中神经。 腕管综合征是正中神经在腕管内受压表现的一组症状和体征，屈肌腱鞘炎是主要诱因 正中神经横断面积＞10-15mm2或双侧对比明显增粗 钩骨钩尖和大多角骨结节之间做一直线距屈肌支持韧带距离＞4mm 肌电图示右侧正中神经感觉和运动传到速度略减慢 狭窄性腱鞘炎：由于肌腱和腱鞘长期反复快速摩擦的损伤性炎症，表现腱鞘增厚、回声减低血流增加 腕部腱鞘积液 膝关节超声检查 观察的重点 1、膝关节周围滑膜囊 2、股四头肌肌腱、髌韧带、内外侧副韧带 3、半月板 4、股骨内外髁软骨 髌前滑膜囊积液 髌下滑膜囊积液 髌上滑膜囊积液 滑膜性软骨瘤病：增生与化生并存的滑膜病变，滑膜内分布软骨及骨样化生，可脱落形成游离体 内侧副韧带 内侧副韧带：起源于股骨内侧髁，止于胫骨内侧髁，呈条索状双层强回声 中间为薄层低回声，浅层相连皮下，深层相连半月板，伸膝位检查 内侧副韧带损伤：在膝关节韧带损伤中高居第二位，仅次于前交叉韧带损伤，主要由于剧烈运动时发生阻截性动作，临床有膝关节过度外展和扭转使，内侧触痛。 分为部分或完全撕裂 内侧副韧带损伤 内侧髁骨皮质撕脱 半月板检查膝关节屈曲70-90°，俯卧位查后角，15-20°内翻或外翻检查测角。边缘厚内缘薄，回声均匀稍高回声，内侧半月板紧贴副韧带， 髌韧带起于髌骨下缘止于胫骨粗隆 跳跃膝髌韧带髌骨附着处炎，主要由于长期微小损伤、继发粘液性变有关  股骨内外髁软骨提示关节退行性改变 正常厚度约1.2-1.9mm，如果膝关节退性变可以看到软骨变薄、回声不均，边界不光滑等改变，最大屈膝位检查。内侧薄于外侧，内侧易受损。（膝关节骨关节炎，上下楼出现疼痛，由于长年受力不均或年龄增长结蹄组织退行性变，软骨变化 最为显著，表现边缘模糊 软骨毛糙变薄。） 关节退行性改变、关节腔积液、股骨内外髁软骨回声改变 髋关节超声检查 髋关节超声检查内容 1、婴幼儿期髋关节发育检查 2、儿童期髋关节滑膜囊检查 3、成人期主要观察髋关节周围软组织情况 发育性髋关节发育不良DDH 女＞5倍男，左侧3倍右侧 临床表现：患儿会阴部增宽、患侧髋关节活动受限 常屈曲状、肢体短缩、臀部 大腿内侧皮肤皱褶增多加深、牵动下肢有弹向感；正常两髋和两膝屈曲90°可外展70-80° 6个月内股骨头没有骨化，超声为唯一影像检查，也是最佳治疗时期 标准断面 正常测量线 Ⅱ型分为：Ⅱa50-59°＜3月；Ⅱb 50-59°＞3月；Ⅱc43-49°任何年龄 左侧髋关节轻度发育不良GrafⅡc 踝关节超检查 踝关节超声检查内容 1