34.ERCP诊治指南(2010版)一.pdf

一“3～ ·标准与规范· ERCP诊治指南(2010版)(一) 中华医学会消化内镜分会ERCP学组 let- 自从1968年内镜下逆行胆胰管造影术(endoscopic 表l ERCP相关并发症及死亡的发生情况 rogradecholanglopancreatography，ERCP)问世以来，尤其是 1974年内镜下乳头括约肌切开术(endoscopicsphincteroto- my，EST)的临床应用，ERCP已成为临床诊断和治疗胆胰疾 病的重要手段。我国ERCP技术起步于1970年代，经过几 代内镜工作者的不懈努力，目前已日益成熟和普及。为规范 ERCP操作，促进我国消化内镜技术的健康发展，中华医学会 消化内镜分会ERCP学组制定了ERCP诊治指南，指南是遵 照循证医学的原则，参考了大量国内外文献及专家经验，结 合国内各地的实际情况而制定，并将随着ERCP技术的发展 不断更新完善。 总 论 一、疗效与风险 最大限度地降低风险。 1．经过数十年的发展，ERCP已成为较为成熟的微创介 二、条件与准入 入技术，是临床处理胆胰疾病的重要手段。对于有经验的操 1．ERCP应该限于有合法资质的医疗单位中开展，医院 作者，经乳头胆管插管的成功率在95％以上，清除胆总管结 应设有消化内科、普通外科／肝胆外科、麻醉科／重症监护室、 石的成功率在90％以上，缓解梗阻性黄疸的成功率可在 放射／影像科、以及设施齐备的内镜室，ERCP的工作需要多 85％以上。 学科相互协同完成，建议建立多学科合作机制。 2．ERCP是一项具有一定风险的侵入性操作，与操作有 2．开展ERCP工作的单位应保持一定数量的工作量，开展 关的并发症并不罕见，常见的并发症有ERCP术后胰腺炎例数过少不利于技术水平的提高和工作经验的积累，会增加操 (post．ERCPpancreatitis，PEP)、胆管炎／脓毒血症、消化道出作的风险，年平均完成ERCP的例数不宜少于100例(次)。 血和肠穿孔等，其发生情况见表1。 3．实施ERCP的操作室应设施完备，具备性能良好的X 3．ERCP并发症的相关因素较多，一些与患者有关的因线机，并应具备合乎要求的放射防护措施。操作室内应配备 心电、血压、脉搏、氧饱和度监护设备，有供氧和吸引装置，并 素将增加ERCP／EST的风险，如女性、年轻患者、胆红素正 of 备有规定的急救药品和器材。 常、胆管不扩张、可疑Oddi括约肌功能障碍(sphincter Oddi 4．ERCP使用的器械应该俱全，最基本的设备包括：十 dysfunction，SOD)、有PEP史、消化道重建术后、乳头旁 憩室、肝硬化、凝血功能异常、免疫抑制、晚期肿瘤、肝门部胆 二指肠镜；导丝、造影导管、乳头切开刀、取石器、碎石器、气 囊、扩张探条、扩张气囊、引流管、支架等；内镜专用的高频电 管恶性梗阻、重症胰腺炎、肝肾功能严重受损、其他心肺合并 发生器、注射针、止血夹等。所有器械应符合灭菌要求，一次 症等。与操作有关的危险因素包括反复胰腺插管／造影、乳 性物品应按有关规定处理，常用易损的器械应有备用品。 头预切开、乳头气囊扩张、胰管括约肌切开、副乳头切开、括 5．ERCP需要由有合法资质的医生、助手及护士团队协 约肌测