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AMI理想再灌注治疗046概要1
The system is CE marked for central and peripheral vascular applications AMI的理想再灌注治疗 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨 跃 进 Schematic Time Course of Human Atherogenesis 稳定和易损斑块的病理特点 冠脉粥样斑块的后果 冠脉粥样硬化病变治疗策略 AMI的病理生理 冠脉斑块破裂 血小板聚集、血栓形成 冠状动脉急性闭塞 心肌坏死 恶性心律失常（如Vf） 泵衰竭（心衰和休克） 心肌缺血、ReMI； 心功能低下、心衰 心律失常、猝死 AMI理想再灌注治疗 AMI理想再灌注治疗和预后 冠脉再通治疗 －－恢复心肌再灌注的前提 溶栓剂和再通率 (TIMI II、III级血流) 新型溶栓剂 r-PA(Reteplase) tPA的缺失、变异体 TNK-t-PA(Tenecteplase) n-PA(Lanoteplase) 葡激酶 ( Staphylokinase ) 尿激酶原（Pro-UK）或称： 重组单链尿激酶型纤溶酶原激活剂（Saruplase) 新型溶栓剂的特点 溶栓再通迅速，60 ’ 再通率高（80%对60%） 60 ’ TIMI III级血流率高 （50-55%对40-45％） 90 ’再通率与rt-PA相当（80-85%） 出血并发症与rt-PA相当 国产制剂：葡激酶，高院士已完成二期 临床试验(十五攻关) r-PA(凯松)，正做二期临床试验 溶栓治疗的存在问题 再通率低，TIMI II/III级血流率60－80％ TIMI III级血流率40－50％ 禁忌症－适合溶栓者仅50％左右 出血并发症－消化道出血1-2％，颅内出血0.5-1% 急诊PTCA＋支架 (与溶拴相比的优点) 冠脉再通率高，约90％； TIMI III级血流率高达85％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 小剂量溶栓＋PTCA联合疗法 (Facilitated PCI, 简化PCI) 溶栓和PTCA的优势互补，使再通率90%, TIMI III级血流率80％ PACT研究 60min造影开通率 tPA50mg 60％ Placebo 34％ ? TIMI III级血流率 挽救性PTCA 77％ OR 直接PTCA 79％ Speed研究： 62％(n?323)患者溶栓者行介入治疗，成功率88% 评价心肌再灌注的指标 FLOW IMPAIRMENT AFTER STENTING IN AMI PCI Flow assessment study at different steps in acute MI PTCA treated with stents after predilatation: 180 pts TIMI flow and TIMI frame count (TFC) Predictive factor : thrombus length 10 mm
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