冗长症的治疗与护理概要1.ppt

结肠冗长症 Redundant Colon 概述 先天异常，发生率低 发育过长：基因再复制 多见于有系膜的结肠 位置：乙状结肠--横结肠-- 冗长范围：右半、左半、全结肠 正常结肠： 升15cm 横55cm 降25cm 乙40cm 总150cm 结肠冗长：超过正常长度的40 % 常伴有系膜过长 临床表现 肠扭转 肠梗阻 粘连性肠梗阻 粪便阻塞性肠梗阻 顽固性便秘 顽固性便秘 两大类人群 儿童：乙状结肠为主，小儿便秘的25% 4～6 日排便一次，最长15 日 明显腹胀和间歇性腹痛，排便后缓解 钡灌肠：乙状结肠55～60cm ，超过正常15～22cm，24h 后钡剂仍滞留于降结肠以下 顽固性便秘 成人： 40 岁以上女性多见 十数年病史，渐重，多次肠梗阻 长期服用泻药 4～15 天排便一次 钡灌肠： 乙、横甚至全结肠冗长 横常降至盆腔 乙充塞右下腹及盆腔，呈环状绕圈 结肠冗长引起便秘原因 粪便滞留，水分吸收过多，干结不易排出 常有结肠运动无力，运输试验：慢传输， 肌源性？神经源性？ 互为因果，造成恶性循环 诊断 病史：腹痛、腹胀、长期便秘 钡灌肠 结肠传输功能试验 排粪造影 肛管直肠压力测定、球囊逼出试验 盆底肌电图检查 纤维结肠镜：诊断意义不大 并发症 慢性结肠炎 直肠前突 痔 盆底疝、盆腔下垂 假性肠梗阻 急性肠梗阻 结肠癌 治疗 一般治疗（非手术治疗） 调节饮食和排便习惯 肠动力促进剂 菌群调节制剂 不用刺激性泻剂 中药制剂 灌肠治疗 生物反馈治疗 约40～50 %明显改善 治疗 手术治疗 指征： 1) 典型的顽固性便秘史，排便少于1 次/ 周 2) 钡灌肠证实结肠冗长，蜿蜒、迂曲 3) 系统的保守治疗均无效，病史超过1 年 4) 出现急性肠梗阻、肠扭转需急诊处理 5) 病人有强烈的手术要求 治疗 手术方式 无定论 国外以结肠次全切除为多 国内大多集中在乙状结肠切除、横结肠切除和左半结肠切除 主要顾虑：担心术后出现严重腹泻并发症 治疗 手术方式（共识） 目的：切除多余肠段，处理相应并发症 扩大范围的切除： 冗长与正常结肠没有明显界限 单纯乙切除或横切除复发率高 乙状结肠冗长：乙全切除，必要时行左半 横结肠冗长：扩大的左半切除，消除脾曲的 锐角，横近端与乙远端吻合 手术方式（共识） 保留回盲瓣：预防术后排稀便或腹泻 开腹手术、腹腔镜手术均可开展 术前准备 长期便秘，积存大量粪便 肠道准备很重要，应充分清洁 需多日洗肠，直至干净 清洁灌肠 肠道抗生素口服5～7 d 术前护理 术前准备： 长期便秘，积存大量粪便，肠道准备很重要，应充分清洁 需多日洗肠，直至干净，连续几天的饮食管理和清洁灌肠 肠道抗生素口服5～7 d 心理安慰：准备时间较长，需给予病人更多安慰 术后护理 与肠切除术后护理相同 术后常规护理、麻醉后护理（生命体征及引流管等） 观察出血 观察吻合口瘘 观察腹泻（全结肠切除后） 预防和观察肠梗阻 手术并发症 吻合口瘘 术后肠粘连、肠梗阻 严重腹泻（全结肠切除后） 预防策略： 完善的术前准备 合理选择术式 * *