气道湿化疗法剖析.pptVIP

气道湿化疗法 重症医学科 葛洪兵 → 气道湿化疗法的有关概念→ 生理和病理基础→ 适用证→ 常用湿化方法和装置→ 常用湿化剂→ 副作用及注意事项 气道湿化疗法定义 湿化疗法指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细的微粒，以增加吸入呼吸道的气体中的湿度，达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。 生理基础 呼吸道必须保持一定的湿度，才能保证气道粘液-纤毛系统的正常功能 人体呼吸道对吸入气体具有加温、滤过和湿化功能 成人每日经呼吸道失水量 约为300-500ml 病理基础 某些病理情况下，如人工气道建立、高热、呼吸频快、 过度通气或吸入干燥气体，均可导致呼吸道的水分丢失显著 增加，造成不良后果。 削弱气道纤毛运动 增加排痰困难及缺氧 引起或加重感染 降低肺的顺应性 适用证 吸入气体过于干燥：ANSI的标准：“10mg/L是最低可以 接受的湿度水平” 高热、脱水 呼吸急促或过度通气 痰液粘稠 咳痰困难 机械通气或使用人工气道：湿化疗法的强烈适用证 气道高反应性 机械通气时成人每日湿化液量应不少于200ml 湿化方法及装置（1） 气泡式湿化器（bubbler humidifier） 适用于经鼻导管或面罩给氧（40%） 不能用于机械通气时湿化 湿化效果与氧气和水的接触面积（筛孔数目、湿化瓶高度）、气流速度有关 湿化方法及装置（2） 加热湿化器（heated humidifier，HH） 以物理加热的方法为干燥气体提供恰当的温度和充分的湿度，适用于机械通气时 ANSI规定其功率是：输出气体的湿度至少达到30mg/L（相当于30℃时100%的相对湿度） AARC规定加热湿化器应该能够传送33±2℃的吸气气流，并提供至少30mg/L的水蒸气（1992） 目前认为，机械通气时到达肺内的气流应为44mg/L（37 ℃ RH 100%） MR410 MR730 MR850 MR730、MR850 MR730 MR730 MR850 湿化方法及装置（3） 热湿交换器（heat and moisture exchanger，HME） 又称“人工鼻”，原理是将呼出气中的热和水气收集和利用以温热和湿化吸入的气体 主要用于人工气道的患者，特别是持久气管造口患者在自主呼吸时可应用HME AARC规定在下列情况时禁用HME： 病人气道分泌物浓稠、量大、血性时 病人呼气潮气量小于吸气潮气量的70%（如巨大气管胸 膜皮肤瘘或气管插管的气囊未能密闭气管或缺乏气囊） 病人体温低于32℃ 自主每分钟通气量10L/min 在雾化治疗时，雾化器置于病人回路中，而热湿交换器 必须从病人回路中取下 COPD、呼吸肌无力患者慎用 HH与HME的比较 使用湿化器相关的危险和并发症（AARC,1992） 潜在电休克----HH 低体温----HH/HME；体温过高----HH 加热湿化器导致呼吸道热损伤；如果包裹了加热线圈回路或该回路与湿化器不匹配则可能烫伤病人或熔化管道 水化不足或影响粘液分泌----HH/HME 低通气和/或气道粘液栓导致肺泡气体陷闭---- HH/HME 气道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力---- HH/HME 湿化器可能增加呼吸功以克服阻力---- HH/HME 因为增加死腔，可能导致低通气---- HME 储水罐不慎加水过多导致水滴吹入气管----HH 当管道与患者未联接时，有些型号的呼吸机病人回路产生高速气流，能够雾化污染的冷凝液，这将增加病人和医务人员患院内感染的风险----HH 加热的金属部件可能烫伤护理者----HH 病人回路的冷凝水不慎积累过多导致水滴吹入气管----HH 病人回路的冷凝水积累过多增加气道压力----HH 病人回路的冷凝水积累过多导致人机不同步，呼吸机效果不佳----HH 湿化方法及装置（4） 雾化加湿及给药 气道内直接滴注加湿：持续滴注、间歇滴注 常用湿化剂 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.5 %NaHCO3溶液 副作用及注意事项（1） 湿化过度 气道阻力增大，甚至支气管痉挛 水潴留过