《心肌再灌注指南》之ST段抬高心肌梗死介入治疗解读.pdfVIP

· 14· ·综述· 《心肌再灌注指南》之ST段抬高心肌梗死 介人治疗解读 刘怡希综述李为民审校 【摘要】急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗主要是溶栓药物治疗和经皮冠状动 脉介入治疗(PCI)。PCI方案包括直接PCI、易化PCI、溶栓后转运PCI和补救PCI。不 同PCI方案患者适应证不同，其临床结局亦各不相同。若接诊至球囊扩张时间90 rain，直接PCI为首选方案。溶栓药物与介入治疗联合施行措施中，易化PCI临床结局较 差，补救PCI则是最受临床医师认可的方案。指南推荐，患者接受溶栓药物治疗后，不论 溶栓成功与否，3至24h内行介入治疗可使患者受益最大。该文结合最新欧洲心脏协会 (ESC)／欧洲心胸外科协会(EACTS)2010年发布的《心肌再灌注指南》，比较了ST段抬 高心肌梗死不同PCI治疗方案及其优劣势，以期为选择最佳临床治疗方案提供参考。 【关键词】急性ST段抬高心肌梗死；直接经皮冠脉介入治疗；易化经皮冠脉介入治 疗；溶栓后转运介入治疗；补救性经皮冠脉介入治疗 673—6583．2011．01．004 DOI：10．3969／j．issn．1 目前，药物洗脱支架已成为治疗ST段抬高心 南[31特别指出，直接PCI施术者每年行选择性PCI 肌梗死(STEMI)的重要手段。但是，由于患者起例数应当75例，同时医院年手术量400例，且 病一就诊时间各不相同，各级医院导管室条件、医生 STEMI患者的直接PCI例数不少于36例。因此， 技术等差异，并非所有STEMI患者均能及时接受并不推荐患者在年手术量很低的PCI中心接受手 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，即使获得PCI治疗，术。若施术者不得不在年手术量较低的医院(200 ～400例／年)施行手术，则该医院必须有心外科随 PCI方案亦不尽相同。本文主要介绍不同PCI策略 的选择。 时待命。 1 直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 1．2直接PCI施行时机 Keeley等…应用荟萃分析比较23个随机临床一项包括13个临床试验的荟萃分析表明，当 PCI延迟时间60min时，直接PCI获益即被削 试验中的7739例患者，其中3872例接受直接PCI 治疗，另3867例住院行溶栓治疗。结果显示，接受弱[3]。另一项国家注册心肌梗死研究报告显示了同 直接PCI的患者血管更容易开放或再生，且再狭窄 样结论[4]。该研究详细阐述患者自身因素如年龄、 发生率低，残存血管功能保存好，尚可增强残余左 症状持续时间、梗死部位等对直接PCI施行时限的 室功能，临床结果更佳。因此，在时间窗内且无禁 影响。年轻、前壁心肌梗死或症状持续时间长的患 忌证的心肌梗死患者，直接PCI应为首选方案。 者PCI延迟时间超过40min即可抵消直接PCI获 1．1直接PCI施行条件 益。而对于老年或非前壁心肌梗死患者，直接PCI 513 延迟超过100min后依然存在优势，但有所减弱。 并非所有医院均适宜施行直接PCI。对29 例行直接PCI术患者的分析结果显示，年手术量较 目前，众多指南均提出，STEMI发生后，应当立即行 直接PCI术，并要求症状开始后首次就医一球囊扩张 低的PCI中心(36例／年)STEMI患者就诊至球 时间间隔(door—to—balloontime)90minc5拍]。 囊扩张时间长于年手术量70例的PCI中心[2]。 美国心脏病学会／美国心脏学会(ACC／AHA)指由于现有医疗资源分配不均。患者常常不能及 时进入可行PCI治疗的医院。即使在美国，也有接 作者单位：150001哈尔滨医科大学附属第一医院心内科