儿童体格生长与评价-张萱.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * 在讲述儿童体格生长发育的开始，我就已经告诉大家，儿科学与成人医学最大的不同是儿童是一个生长发育的过程，许多临床上的问题可能就是一个生长发育的问题；儿童的生长发育是遗传、环境等多因素共同作用的结果。异常的生长可能是一些疾病的最明显或是唯一的临床表现。因此对儿童体格生长状况的评价是儿童保健工作者，甚至是所有儿科医生临床工作中的一项主要内容。如果我们充分了解了儿童各阶段生长发育的规律和特点，正确地评价儿童的生长发育状况，就可以及早发现生长过程中的偏离，如身材矮小、肥胖等。及时给予适当的指导和干预，对促进儿童的健康成长十分重要。 * * * * * * * * 对于体重、身高和头围等连续变量，他们通常是呈正态分布的。大家请看一下，这是正态分布的曲线示意图，呈一个钟的形态。在我们临床常用参数表中，参数的表示通常要描述出两个特点：均数和标准差。标准差越大，测量值距离均数越远，反之，标准差越小，测量值距离均数越近。在评价体格发育过程中，我们通常选用的界点值是均数加减两个标准差。如果大于或是小于均视为异常。 除了均数离差法，百分位数法也常用于表示体格生长发育的结果。百分位数法指的是一个孩子在一群由小到大排列的正常同龄、同性别儿童中所处的位置。例如将100个孩子按身高不同由矮到高排列，第10百分位的孩子，他的身高就在倒数第10名。P3和P97为界点值。 需要注意的是，-2SD并不恰等于P3，这幅图的目的是使你们能更容易地记住界值点。 * * * * * * 刚才已经讲到，生长水平常常是不敏感的评价方法，它忽略了个体间的差异，不能反映出个体的生长趋势。因此我们需要其它的指标来全面地对儿童生长进行评价。生长速度可以表现出生长的获得过程。…..生长速度是每个小孩都不一样的，是自己所特有的，所以生长速度不仅能反映遗传和环境的影响，还能反映个体间的差异。每个孩子的生长潜力各不相同，只要他是沿着同一水平生长，不论是高水平或是低水平，均是正常生长。 * * * * * * * * * 生长水平的局限性 * 注意：一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。 对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值，并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。 生长速度（Growth velocity） * 结果表示：5种可能的生长趋势 生长曲线 * 参数表 正 常 结果表达 (生长曲线图/参数表计算) T2 T1 P97 P3 P50 T2－T1=人群增长参数（X2－X1） * 正 常 T2 T1 P97 P3 T2－T1=人群增长参数（X2－X1） * 加 速 T2 T1 P97 P3 T2－T1 人群增长参数 * 不 足 T2 T1 P97 P3 0 T2－T1 人群增长参数 * 不 增 T2 T1 P97 P3 T2－T1 =零 * 下 降 T2 T1 P97 P3 T2－T1 =负数 * 例 1岁6月女孩 * 年龄 体重 身长 顶臀长 头围 1岁 9kg 76cm 47cm 43.5cm 1岁6月 11kg 83.5cm 51cm 44.8cm ΔW/ 12M-18M=2KG * 增长加速 增长加速 1.3KG(参考值) 1.3kg ΔL/12M-18M=7.5CM * 增长加速 6.7cm 6.7CM(参考值) 加速 * A小孩 B小孩 增长不足 正常 匀称度（Proportion of body） 是对个体各体格生长指标之间关系的评价。 * 1.体型匀称度 Weight to stature 2.身材匀称度 Trunk-leg ratio 2岁 体重/身长（W/L） 2岁 Body mass index (BMI)=W/H 2 体型匀称度: 体重/身长 （weight for length，W/L） 将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。 * 注意： W/L不是比值 结果表达(查表或生长曲线) 采用等级评价，可用3或5分法 3分法： P3 下等 P3-P97 中等 P97 上等 * * 消瘦 超重(肥胖) 正常 * P95 P85 P5 BMI/AGE 岁 例 1岁6月女孩 * 年龄 体重 身长 顶臀长 头围 1岁 9kg 76cm 47cm 43.5cm 1岁6月 11kg 83.5cm 51cm 44.8cm W/L（18月） * P50-P85,中等 身材匀称度（Trunk-leg ratio