椎间盘源性腰痛的再认识.pdf

·8 · Journal of Postgraduates of Medicine( Surgery Edition) ,November 2004 , Vol . 27,No .11 症状 。由于男性性功能障碍原因很复杂 , 有器质性 Ⅲ, 平 均随访 51 个月 。其 中疗效 在 好 以上者 有 的因素 ,也有精神上 的因素 ,腰椎前路手术引起男性 74 % ,未发现假体失效 , 手术节段在 L4 5 者术后活动 性功能障碍虽有报道 ,但确切机理未明 ,可能与腹膜 度达 13°, 而手 术节 段在 L5 S1 者术 后活 动度 只有 损伤有关 , 因为腰丛与腹膜关系紧密 ,所 以手术中应 9 .2°。Zeegers( 1999) 也应用 SB Ⅲ进行 了 50 例 AD , 尽量保护相应 的神经组织 ,避免使用单极 电刀 。文 经 2 年以上随访 , 优 良率 70 % ,无假体失效 。Charite 献报道的主要术后并发症为假体脱 出和金属盖板陷 SBIII 、ProDisc 两种假体 已经获得 FDA 许可 , 在欧美 入椎体 。Buttner - Janz 报道第一 、二代假体术 后前 进行大规模的临床随机对照实验 , 与脊柱融合术 比 脱位发生率为 22 % , 盖板陷进椎体发生率为 32 % ; 较 ,初步结果较好 。 第三代假体术后脱位发生率为 9 % ,约 3 %盖板陷进 国内李康华 、王庆一等也发表 了各 自的临床应 椎体 。我们 自行研制 的人工腰椎 间盘 , 在设计上减 用疗效 。作者 自 1998 年 4 月 ～2003 年 12 月 , 共进 少了假体的活动范 围, 使其更符合中国人 的解剖生 行 78 例 96 个间隙的腰椎 间盘置换术 , 平均随访 47 理特点 。我们所手术 的 16 例采用 自行研制假体病 个月 , 优 良率为 91 . 6 % , 高于欧洲报告且无严重并 人 ,暂未发现同样并发症 。如 出现上述并发症 ,多数 发症 。置换术后有效缓解腰腿痛 , 并保持节段活动 原因为假体选择不当 ,金属盖板太小 ,或聚乙烯滑动 度和椎 间隙高度 , 术后获得 M I 检查 的 2 例患者 , 核太薄 ,这时只需更换大 1 号的金属盖板及厚一点 邻近间隙椎 间盘退变并未加重 , 疗效肯定 。 的聚乙烯核即可 。如为严重骨质疏松所致的盖板陷 7 　展 　望 进椎体 ,估计更换假体不能取得满意效果者 , 可行前 目前还有 日本的 “三维纤维性椎 间盘”( three - 路椎体间植骨融合术 。 dimensional fabric disc) ,动物实验提示有与正常椎 间 6 　疗效分析 盘相近的生物相容性 , 依靠喷涂于纤维表面的成骨 SB Ⅰ型假体 自1983 年开始使用 , 最早 的 1 例患 蛋白诱发假体与椎体相 附着 ,其力学实验显示有 良 者 ,21 年后仍 然保持 良好 的腰椎功 能 。1987 年 以 好的弹性形变特点, 与正常椎 间盘 的弹性缓冲功能 来 ,SB Ⅲ在欧洲应用 已 3 500 例 以上 。Cinotti( 1996) 相似 , Acroflex 假体 也在 澳大 利亚 进行 临床实 验 。 报道了 46 例 AD ,平均随访 2 .5 年 ,病人满意率为 FDA 已批 准 Charite SBIII 和 ProDisc 在美 国临床试 63 % ,无植入物失效 。其 中有 9 例( 19 %) 需要再手 验 ,随着脊柱生物力学研究的深入 , 材料学的进步 , 术 ,再手术原因有 8 例是 由于术后持续疼痛 , 1 例是 假体设计将得到进一步完善 ,人工椎 间盘置换术会 由于术后假体脱位 , 其原因是假体尺寸选择太小 , 再 被越来越多的人们接受