临床医学七年制诊断学实习指导.DOC

诊 断 学 见 习 指 导 （供七年制临床医学专业使用） 主编 杨 岚 编委 姚孝礼 陈小燕 薛小临 宋政军 刘 心 艾 红 编辑 谢小鲁 二00六年十月 见习一 绪论及问诊 【】【】【】【】【】【】1、问诊应包括哪些内容? 2、月经史的记录格式如何书写? 【】【】→内→前壁，再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法查右腋下淋巴结。 （五）触到淋巴结时，必须描记其部位、数目、大小、硬度、压痛、活动度、有无粘连以及局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。 （六）熟悉各组淋巴结收集的是哪些区域的淋巴液，寻找引起淋结肿大的原发灶。 头颈部检查 一、头颅 大小、外形和运动情况。 二、头部器官 （一）眼： 1、检查眉毛。 2、眼睑（下垂、闭合障碍、内翻、外翻、倒睫、水肿）。 3、结膜：翻转眼睑，观察睑结膜、穹窿结膜与球结膜（充血、水肿、颗粒、小滤泡、苍白、出血点）。 4、角膜（透明度、云翳、白斑、溃疡、老年环、Kayerser Fleischer氏环）。 5、眼球（运动、突出、甲亢眼征、震颤、指压法测眼压）。眼球运动的检查：检查者伸右臂，竖示指，距受检者眼前约40cm处，嘱被检者注视，告之勿转动头，先查左眼，后查右眼。手指按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下，共6个方向。检查每个方向时，都要从中位开始。 瞳孔对光反射的检查方法：聚手电光圈，先查左瞳孔，手电光由外向内移动，直接照射瞳孔；用手隔开两眼，再次用手电光照射瞳孔，观察对侧瞳孔的反应。然后，以同法检查右侧直接和间接对光反射。 调节反射与辐辏反射的检查方法：调节反射与辐辏反射在检查时，检查者手指（一般用示指竖立）由远移至眼前的速度是不同的，前者要求检查者较迅速由1m外移向眼球，距眼球20cm处；后者则要求较慢移动。检查时各作一次，分别观察瞳孔变化和眼球向内聚合的情况。 （二）耳：耳廓、外耳道（溢浓）、乳突（红肿、瘘管、压痛）、听力（正常、减退、聋）。 （三）鼻：外形、通气、分泌物、鼻血、鼻翼扇动、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）有无压痛。 鼻旁窦检查方法：鼻旁窦检查顺序为额窦、筛窦、上颌窦。检查者用双手拇指分别按压两则鼻旁窦，其余四指置于两侧固定头部。具体方法（1）额窦：检查双手置于两侧颞部，双手拇指分别置于病人左右眼眶上方稍内，用力向后按压。（2）筛窦：检查者双手置于颞部耳廓部，双手拇指分别置于病人鼻根部与眼内角处向内后方按压。（3）上颌窦：检查者双手置于病人两侧耳后，双手拇指分别于左右眼眶下缘向后按压。 （四）口腔：唇（色、干燥、皱裂、疱疹、口角糜烂），粘膜（发疹、色素沉着、出血、溃疡），牙齿（龋齿、缺齿、残根、义齿），牙龈（肿胀、出血、溢脓、色素沉着），舌（舌伸出情况、干燥、乳头肿胀、溃疡、舌苔情况），咽（色泽、滤泡、分泌物），扁桃体（大小、充血、分泌物）。 三、颈部 （一）外形及运动情况：有无斜颈、疤痕、运动障碍。 （二）颈强直：被检查者仰卧，去枕。两脚平伸，检查者将手放在被检查者的枕部，向上托头。正常者颈部柔软，头部前屈，下颌几乎可抵胸上部。病态时可有颈部抵抗感乃至强直，颈部不能屈曲，为脑膜刺激征阳性，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 （三）颈部软组织有无包块，淋巴结有无肿大。 （四）颈部血管：颈动脉搏动、颈静脉搏动（三尖瓣关闭不全）、颈静脉怒张、血管杂音、静脉“营营”音。 （五）甲状腺：有无肿大、肿大程度、硬度、对称否、表面情况（平滑或结节）、压痛、有无震颤、血管杂音和吞咽动作的关系。 甲状腺触诊方法：①双手触诊法：检查者可位于病人背面，触诊嘱病人配合吞咽动作，随吞咽而上下移动者即为甲状腺。先检查甲状腺峡部，站在受检查者前时用右手拇指在胸骨切迹上往上触摸，判断气管前软组织有无增厚，请受检者吞咽并作判断。如站在受检者后面，则用右手示指和中指触摸。检查左叶时，右手示指及中指在甲状软骨下气管右侧向左轻推甲状腺右叶，左手示、中、环三指触摸甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无压痛及震颤。用同法检查右侧。双手触诊法也可以病人前面进行，检查者以左手拇指于甲状软骨下气管右侧向左轻推，右手拇指在气管旁，示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动能摸来确定甲状腺形态。换手检查右叶。②单手触诊法：检查者右手拇指置于环状软骨下气管右侧，将甲状腺轻推向左侧，示、中、环三指触摸甲状腺左叶的轮廓、大小及表面情况。用左手检查甲状腺右叶。 （六）气管：气管位置有无移动。检查方法：让病人取坐位或仰卧位，使颈部处于自然直立状态，检查者将示指与环指分别置于胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间。若两侧距离不等则提示有气管移位。 【】【】【】【】 一、观察面容和表情有什么临床价值? 、淋巴结