垂体后叶素和催产素用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的比较.pdfVIP

中国医师杂志 2007年12月 第9卷第12期 1715 垂体后叶素和催产素用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的比较 钱素敏，于静 (河北省沧州市中心医院妇科，河北 沧州 061000) 【摘要】 目的 探讨垂体后叶素在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术中的止血作用。方法 腹腔镜下对168例子宫肌瘤患者行子宫肌 瘤剔除术，其中肌壁间肌瘤93例，无蒂浆膜下子宫肌瘤75例。分为垂体后叶组88例和催产素组80例，分别对手术时间、术中出血量 等进行比较。结果 168例手术均获成功，垂体后叶组平均出血量及平均手术时间与较催产素组比较差异有统计学意义(P0．05)。 结论 垂体后叶素较催产素有效减少了子宫肌瘤剔除术中的出血，并缩短了手术时间。垂体后叶素的应用是一种有效的止血方法。 [关键词] 垂体激素类，后叶／治疗应用；催产素／治疗应用；止血／药物作用；腹腔镜检查；子宫肿瘤／外科 学；平滑肌瘤／外科学 子宫肌瘤是女性生殖器官的最常见的良性肿瘤，发生率为 3 讨论 20％ ～30％ L1．2] 。 近年来，随着人们生活水平和医疗技术的提 3·1 肌瘤剔除术可以保留子宫、保留生育功能；而子宫全切术 高，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的应用越来越广泛。但因手术操 可能影响了卵巢血运，从而影响卵巢功能 。所以腹腔镜下子 作困难、出血量多及手术时间长，一直是妇科医生面对的难题。 宫肌瘤剔除术的临床应用越来越广泛。但是，该术式的主要问 本科对168例腹腔镜下肌壁间及无蒂浆膜下子宫肌瘤剔除术中 题是术中出血，尤其对于嵌入肌层较深的肌壁间肌瘤和较大的 应用垂体后叶素和催产素的止血效果进行了比较，现报道如下。 肌壁间肌瘤，因手术操作困难，出血多及手术时间长，限制了它 1 资料与方法 的应用。 1·1 一般资料 2005年1月～2007年8月本科腹腔镜下子 3·2 垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质，含缩宫素 宫肌瘤剔除术168例，年龄21～49(36±6．1)岁；均排除高血 和血管加压素，对平滑肌有强烈的收缩作用，血管加压素可作用 压、冠心病、哮喘、慢性心功能不全 病。肌壁间肌瘤93例， 于子宫肌层的Via受体，妊娠期和非妊娠期妇女的子宫均有此 无蒂浆膜下子宫肌瘤75例。浆膜下子宫肌瘤最大直径约9．5 受体表达 j，所以，非妊娠期垂体后叶素比催产素对子宫的收缩 cm，肌壁间肌瘤最大直径约8．0 cm。分为垂体后叶组88例和 作用更显著。催产素是临床常用的收缩子宫的药物 ，其特异性 催产素组80例。2组患者年龄、肌瘤大小及部位等差异无统计 受体不仅存在于肌细胞，也存在于羊膜和蜕膜上，故对妊娠期子 学意义(P0．05)，具有可比性。 宫收缩作用效果好，但对非妊娠子宫效果欠佳。术中于子宫肌 层与瘤体交界处注射稀释垂体后叶素造成子宫肌层瞬间缺血， 1·2 方法 垂体后叶组：将垂体后叶素6～12 U加入0．9％ 氯化钠液10—20毫升稀释，用套管针经耻骨联合上方2—3 cm 此时单极点凝钩切开浆肌层，剥离瘤体后缝合，能减少出血，减 正中进针穿透腹壁后，于肌瘤表面浆肌层浸润注射，注射后见 低缝合难度，争得充足的缝合时间。从表1可以看出，垂体后叶 组出血量及手术时间明显少于催产素组(P0．05)。与国内报 子宫迅速收缩，浆膜层苍白，单极电凝钩于肌瘤表面纵行切开 道相同L5,6]。但国外有一项随机研究显示子宫肌瘤剔除术中应 浆肌层达瘤核，大抓钳钳夹瘤体，沿假包膜顿性分离子宫肌层， 用垂体后叶素对减少出血的作用是有限的 J，与本文结果不同。