多方位撬拨复位空芯钉固定治疗跟骨骨折.pdfVIP

626 Chin J Hemorh．2007；1 7(4) 多方位撬拨复位空芯钉固定治疗跟骨骨折 李晓林，祖晓水，王文哗，郝跃峰 (苏州市立医院北区骨科，江苏苏州 215008) 摘要：目的 介绍多方位撬拨复位空芯钉吲定在跟骨骨折治疗中的应用。方法 2005年1月-2007年3月，对22例 24足跟骨骨折采用多方位撬拨复位空芯钓’蚓定治疗，其中男20例22足，女2例2足；年龄2l一58岁，平均35岁。受伤原因： 高处坠落伤20例22足，交通伤2例2足。骨折分型按Sanders分型，Ⅱ型19例21足，III型3例3足。结果 18例20足获得 随访，时间3 24个月，平均13．5个月。Maryland足评分法评价术后功能：优10足，良8足，可2足，优良率90％。结论 多 方位撬拨复位空芯钉 定治疗Santlers lI型和部分III型跟骨骨折，具有操作简单，创伤小，并发症少和临床疗效好等优点。 关键词：跟骨骨折；骨折 定术，内；空芯钉 中图法分类号：R683．42 文献标识码：，A 文章编号：1009—881X(2007)04—0626—02 跟骨骨折足最常见的跗骨骨折，占跗骨骨折的60％， 芯螺钉I古]定骨折块，如骨折中骨缺损较多，可用注射式医用 占全身骨折的2％，约75％为关节内骨折。囚跟骨及刷同解剖 硫酸钙填充。术后一般不用外 定，预防感染对症治疗，48h 结构复杂，局部软组织 盖质量差，放治疗 难，且并发症 后开始主动进行足趾和踝关节的活动，6 8周开始前足负重 多， 疗方法选择至今仍有争议，传统的非手术治疗及切开 行走，10 1 2剧开始伞足负重活动。 复位内固定治疗均有优缺点，微创手术治疗是一利 兼有手术 和非手术方法的优点并克服两者缺点的新方法。我科自2005 2 结果 年1月 2007年3月，选择性地对Sanders IT型和部分n1型跟 骨骨折行多方位撬拨复位空芯钉I古1定治疗22例24足，取得 j- 本组18例20足获得随访，时间3—24个月，平均13．5个 较好的疗效。 ’ 月。Maryland足评分法评价术后功能：优10足，良8足，可2 足，优良率90％。所有足的外形恢复良好，能穿正常鞋，无 1 临床资料 跛行，未发生皮肤愈合不良或感染等并发症。 1．1一般资料 3 讨论 22例患者中，男20例22足，女2例2足，年龄21—58 岁，平均35岁。受伤原囚：高处坠落伤20例22足，交通伤 非手术方法治疗跟骨骨折，常遗 后跟增宽，距下关节 2例2足。骨折分型按Sanders分型，Ⅱ型19例21足，nI型3 面不平整，足弓塌陷，后足力线异常等畸形，造成跟腓撞击， 例3足。Boehler角均在-5o 15。，手术时间为伤后3—10t】， 距下关节或跟骰关节创伤性关节炎，引起跟部疼痛，行走困 术前常规跟骨侧位轴心位发CT检查。 难，影响生活及T作f】．2】。切开复位内 定方法取得较好的临 1．2手术方法 床疗效，有研究表明，手术组功能恢复率 为86．7％，非手 手术在连续硬膜外麻醉或腰麻下进行，患者仰卧位， 术组为55％L31，但切开复位内吲定，可发生切V1愈合不良， 屈膝90。，足踝小腿部铺无菌敷料，术者双手大鱼际部在跟 皮缘坏死或感染等问题。Howcnd等【41，比较了206例跟骨骨 骨侧方挤压、内外酬、牵引，感觉有明显的骨擦音，在C臂 折的治疗效果，发现切开复位内吲定治疗组疗效优于非手术 机透视下用 4．5mm骨厕针在跟骨结节进针，沿着跟骨纵轴 组，但其并发症的发生率高于非手术治疗组。在对跟骨骨折 方向进入至骨折处，进行撬拨，并用双手大鱼际部侧方挤压 的手术治疗中，跟骨钢板体积较大，初次手术和二次取出均 跟骨，使跟骨宽度接近正常，以 心为支点 J再{患足，并将 需要大而积剥离软组织，易造成皮