急性肾炎第一军医大学.ppt

 [概论] 肾单位——肾的基本结构和功能单位 肾小球 肾球囊： 壁层上皮 内皮细胞 毛细血管丛 基底膜 肾单位 脏层上皮细胞  系膜： 系膜细胞 系膜基质 肾小管: 单层上皮细胞组成。 [功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 [结构] 解剖生理单位: 肾单位 泌尿系统疾病 1. 炎症：肾小球肾炎,肾结核,肾盂肾炎,尿道炎 2.????代谢性疾病：糖尿病性肾硬化 3.????血管疾病：高血压性肾硬化 4.????中毒性疾病：汞中毒，磺胺中毒 5.????尿路阻塞：尿石症、肾盂积水 6.????肾肿瘤：肾细胞癌、肾母细胞瘤 7.????遗传性疾病：遗传性肾炎 8. 先天性畸形：多囊肾、输尿管瓣膜 　 　肾 小 球 肾 炎 肾 小 球 肾 炎 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性 临床表现：主要有蛋白尿、血尿、水肿和高血压等。 [病因和发病机制] [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 发病机理 肾小球抗原 抗体+ （原位复合物） 激活炎症 损 植入性抗原 介质系统 伤 2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 外源性：感染产物，异种蛋白，药物 可为 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球蛋白 发病机理 抗体+抗原 复合物 沉积基底膜 激活炎症 损 介质系统 伤 免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区 3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: 肾小球微小病变 4.引起肾小球肾炎的介质系统 中性粒细胞 单核细胞和巨噬细胞 淋巴细胞、NK细胞 系膜细胞 血小板 抗体 补体 花生酸衍生物 NO、IL-1 化学激活因子 凝血系统 [肾小球肾炎的病理类型] 病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数） 1 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2 快速进行性(新月体性)肾小球肾炎 3 膜性肾小球肾炎 4 轻微病变性肾小球肾炎 5 局灶性节段性肾小球硬化 6 膜性增生性肾小球肾炎 7 系膜增生性肾小球肾炎 8 IgA肾病 9 慢性肾小球肾炎 (一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累 [病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,发病急 成人也可，重于儿童 发 病 机 理 急性免疫复合物 沉积毛细血管内——免疫反应——肾小球增生 皮下基底膜 急性弥漫性增生性肾小球肾炎 肉眼：“大红肾”　“蚤咬肾”光镜： 肾小球：体积?、细胞数?、球囊腔窄、毛细血管纤 维素样坏死。内皮和系膜细胞增生。 肾小管