喉癌和下咽癌治疗后复发12例的处理 - 中国眼耳鼻喉科杂志 - 复旦大学.PDFVIP

·临床交流· 喉癌和下咽癌治疗后复发12例的处理 李筱明李采 我科自1999年1月至2005年1月，共收治喉癌和下咽癌结构重建的手术。老年患者较多行喉全切除的手术方式。应 病例1632例，其中12例出现复发。现报道如下。 当特别重视较年轻病例的治疗方案的确立：(1)严格掌握手术 适应证，术前明确肿瘤的侵袭范围，通过术前纤维喉镜检查，全 1资料与方法 身麻醉下喉内镜检查，结合CT等影像学资料加以确认。(2)手 术中行冰冻切片或快速石蜡切片检验，多点采取标本，保证手 1．1临床资料男性11例，女性1例；年龄39—73岁，平均 55．8岁，其中60岁以下7例。声门型喉癌9例，其中T15例，T2 术切缘的安全。(3)与放疗和化疗科紧密合作，制定术前化疗 和术后化、放疗计划，杀灭残留的癌细胞…。(4)对于声门上 2例，T32例；声门上型T31例；下咽癌2例，1例为T2，另1例为 T4。全部病例均为鳞状细胞癌Ⅱ级。 型、声门下型喉癌和下咽癌，必须行颈淋巴结清扫术12,3J。 在喉癌复发患者中，T。T2明显多于T3患者，这一结果并不 1．2治疗方法 1．2．1首次治疗方式5例声门型喉癌T1病例中3例行单纯 用的是放疗和喉部分切除术，而B病例均采用了喉全切除术 放疗，7208．7480 cGy；2例行喉部分切除术；2例声门型喉癌 式。为进一步减少喉全切除术的复发，应当改进喉全切除术的 T2病例行喉部分切除术；2例声门型喉癌T3病例和1例声门上 操作常规：(I)在麻醉插管前先行气管切开而不从喉腔插管以 型B病例行喉全切除术；下咽癌T2病例行喉全切除术加部分 防插管过程中发生癌细胞脱落种植。(2)为了充分切除肿瘤， 下咽切除术；T4病例行喉全切除术加下咽切除术加食管切除术 应当在手术中全切舌骨。这有利于会厌前间隙组织的更多切 加胃咽吻合术加术后放疗；2例N．病例同时行颈淋巴结清扫 除，而在术后随访过程中不易与复发的肿瘤团块混淆。(3)向 术。手术切缘均0．5cm。 下切除必须足够，尤其是由于喉阻塞术前已做气管切开的病 1．2．2第二次治疗方式原手术病例中4例行喉全切除，5例 例，手术中不要保留环状软骨下缘，气管环切除要超过第2环， 行造瘘口癌切除。原放疗病例中1例行喉部分切除，1例化疗， 还要同时切除气管切开窦道周围的皮肤。本组病例中全喉切 1例放弃治疗。 除术后复发病例均发生造瘘口癌，这一结果应当引起警惕。 2结 果 (4)由于下咽癌的隐蔽性，发现时己是晚期，肿瘤范围广，术后 复发率高。因此在行下咽切除时要有较宽泛的手术切缘。 2．1复发时间9例手术病例的复发时间为3个月至6年，平 本组病例术后复发短于1年的有4例，其中I例为声门型 均为18．8个月，其中复发时