杨晓苏中枢神经系统感染.pptVIP

抗菌治疗效果判定 1、症状 2、体征 3、血常规 4、腰穿检查 对症支持治疗 监测生命体征，降颅压，防治脑疝。 维持静脉通路，水、电解质及酸碱平衡。 保证呼吸道通畅，必要时气管切开。 加强护理，防止压疮、尿路感染及肺部感染。 抗癫痫治疗；有精神症状者，给予镇静剂。 流脑需及时隔离 结核性脑膜炎 结核分枝杆菌 经血传播 软脑膜 蛛网膜下腔 脊髓膜 TBM 最常见的神经系统结核病 病因 单核细胞渗出--颅底脑膜 结核结节--脑膜脑表面 脑室扩张--脑积水 渗出或肉芽肿--室管膜 病理 急性头痛患者必须检查脑膜刺激征, 是快速诊断脑膜炎的重要临床体征 疑诊脑膜炎时应立即进行腰穿检查, 而不是影像学检查 临床表现 要点提示 发热、头痛、呕吐、意识障碍、颈强直等； 起病较缓，体温逐渐增高，头痛逐渐加重， 逐渐出现意识障碍； 脑膜刺激征明显； 外周血白细胞多正常，血沉增快； CSF呈非化脓性炎症变化， 压力增高， 白细胞增多，单核细胞为主， 蛋白增高显著，糖和氯化物定量减低； 临床表现 临床表现 老年人症状不典型 头痛\呕吐较轻, 颅内压增高症状不明显 约半数患者CSF改变不典型 易合并结核性动脉内膜炎脑梗死 活动性或陈旧性结核感染证据: 皮肤结核菌素 胸部X线平片 CSF: 压力? 外观微黄, 静置后可有薄膜形成 细胞数增多，常为50~500×106/L 蛋白?,