中医内科学-44内伤发热.pptVIP

第二步 诊断为内伤发热后应辩明虚证（气血阴阳虚）所致发热还是实证（气滞、血瘀、湿热等）所致发热。 根据患者因劳累过度，耗伤中气而引起发热，并且伴有头目眩晕，倦怠乏力，气短懒言，舌淡胖、边有齿痕，苔白滑，六脉虚大，按之极软无力等一派虚象可诊断为虚证发热，且为气虚发热。 第三步 辨明内伤发热所属脏腑。 根据患者有气短懒言，形体消瘦，食欲不振，食后腹胀，入暮胀甚，·大便时硬时溏等症可判断病位在脾胃。属于脾胃气虚，健运失司，中气不足，阴火内生所致发热。 第四步 可做的相关检查。 1．患者持续发热已1年，最高体温达38‘C，经常持续在37．8‘C左右，且大便时硬时溏，可查大便常规、大便隐血及大便培养以排除慢性肠道感染性及非感染性疾病。 2．患者久病，面色淡白，形体消瘦，面容憔悴，应查血常规，以除外各类贫血疾病。 · 3．查CEA、CH50等肿瘤指标及纤维肠镜(或钡剂灌肠)以除外肠道肿瘤。 第五步 治疗 因为辨证属于脾胃气虚所致的内伤发热，所以治疗应益气健脾，甘温除热。予补中益气汤加减。 处方：黄芪30g 党参 20g 白术15g 当归10g 柴胡10g 升麻6g 龙骨15g 牡蛎30g 甘草10g 用法：水煎服，日1剂，分2次服。 (《河南省名老中医经验集锦》） 甘温除热 热证的治法，是“热者寒之，温者清之”。 何为甘温除热 ？其热产生的机理是什么？ 李东垣对甘温除热的认识 李东垣认为中州土衰，元气下陷，则阴火上升， 产生发热。 脾胃损伤之因，约有三个方面， 1、饮食因素，主要为“谷气不盛，上焦不行，下脘不通”（《素问·调经论》），胃虚脾无所运，水谷精气不能向全身输送。 2、劳动过度，劳则气耗，劳则喘息汗出，内外皆越，故气耗矣。 3、精神刺激，喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰火旺，火旺则乘其脾土，脾主四肢，故困热， 内伤发热 内伤发热是指以内伤为病因,气血阴精亏虚、脏腑功能失调为基本病机所导致的发热。一般起病较缓,病程较长。临床上多表现为低热,但有时可以是高热。此外,有的患者仅自觉发热或五心烦热,而体温并不升高者,亦属内伤发热的范围。 《素问·至真要大论篇》提出了“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。 《金匮要略·血痹虚劳病》篇对虚劳所表现的“手足烦热”,以小建中汤进行治疗,可以视为甘温除热治法的先声。 李东垣对气虚发热的辨证治疗作出了重要贡献,所拟定的补中益气汤作为治疗的主要方剂,使甘温除热的治法具体化。李氏又在《内外伤辨惑论》里提出以当归补血汤治疗血虚发热,并对内伤发热与外感发热的鉴别作了明晰的论述。 朱丹溪对阴虚发热有较前深入的论述。 《丹溪心法.六郁》还创立气郁、血郁、湿郁、痰郁、热郁、食郁等六郁之说,对内伤发热的病机及治法有所补充。 《景岳全书.火证》中提出了“实火宜泻, 虚火宜补”的治则,并以右归饮、理中汤、大补元煎、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要方剂。 《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”这一病症名称。 《医学心悟·火字解》把外感之火称为贼火, 内伤之火称为子火。认为治疗内火主要有四法：达、滋、温、引。 《医林改错》及《血证论》均谈到了瘀血发热的表现及治疗,使内伤瘀血发热的证治渐趋完善。 西医学所称的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾病和部分慢性感染性疾病所引起的发热以及某些原因不明的发热，在有内伤发热临床表现时，均可参照本病辨证论治。 病 因 病 机 情志不舒 肝经郁热 郁结壅遏发热 外伤出血 瘀血阻滞 （实证） 劳倦过度 内伤 饮食失调 中气不足 发热 出 血 阴阳失衡发热 久 病 血虚失养 （虚证） 用药不当 阴精亏损 辨证论治