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老年心脏病及其康复 孟申 病因学特点 冠心病、高心病、肺心病、钙化性瓣膜病多 两种以上心脏病并存多 诱因：感染、心肌缺血、心律失常 病理生理学特点 心排出量降低更明显 轻度心衰即可出现低氧血症 对负荷的心率反应下降 舒张期心衰增加 临床特点 症状不典型 体征容易混淆 并发症多 诊断特点 熟悉老年心衰的临床特点 夜间呼吸困难要与痰阻塞鉴别 肺水肿要与ARDS鉴别 肺部感染要与肺淤血鉴别 治疗特点－基础治疗 病因和诱因的治疗 限钠不必太严 预防致残：血栓形成、关节挛缩、卧床 吗啡减半 治疗特点－SHF的治疗 地高辛 利尿剂 ACEI β受体阻滞剂 治疗特点－DHF的治疗 降低肺静脉压：慎用利尿剂、硝酸甘油 恢复窦性心律 维持适当的心室率 提高心室舒张速率 临床特点 单纯收缩期高血压多见 血压波动大 并发症多 致残致死率高 诊断标准 分类 治疗特点 老年高血压需要积极治疗 降压目标：140/90mmHg；舒张压不低于60mmHg 注重非药物治疗 注意药物治疗的特殊性 药物治疗的特点 有些药物不宜使用 药物选择个体化 小剂量开始，逐渐增量 首先用单药治疗 联合治疗 心绞痛的特点 疼痛部位不典型 痛觉敏感性降低 非胸痛症状多 重视心脏体征 心绞痛－诊断 主观症状 客观检查：无创检查、有创检查 心绞痛－治疗 危险因素干预 药物治疗 介入、手术治疗 急性心肌梗塞 非典型症状多 男性多于女