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COPD的机械通气: Vt, FiO2, …what else? 北京协和医院 杜 斌 COPD患者的肺泡过度充盈 时间常数(?) ? = R x C 测定肺组织充盈或排空的速度 反映肺组织对压力变化的反应速度 时间常数(?) 时间常数(?) PA(t) = (Pplat - PEEP) e-kt e = 2.718 k = 1/? =1/(R x C) V(t) = Vt x e-kt e = 2.718 k = 1/? =1/(R x C) 时间常数(?) 时间常数 成人(正常值) 2 x 0.10 = 0.20” 术后气管插管成人患者 5 x 0.06 = 0.30” COPD成人患者 15 x 0.06 = 0.90” ARDS成人患者 8 x 0.03 = 0.24” ARDS患儿 5 x 0.01 = 0.05” 动态过度充盈: DHI 机械通气的适应证: COPD 呼吸肌疲劳且濒临呼吸停止 尽管进行充分的保守治疗, PaCO2仍进行性升高 劳累和(或)高碳酸血症导致意识状态恶化 高浓度吸氧治疗无效的低氧血症 痰液清除障碍导致病情恶化 呼吸骤停 COPD患者的病理生理改变 内源性PEEP过高 肺泡过度膨胀 胸腔内压过高 ? 回心血量减少 ? 休克 机械通气时的PEEPiVt 10 – 12 ml/kg, f 12 – 15 bpm, I:E 1:2 – 3 DHI和PEEPi的影响因素 DHI和PEEPi的影响因素 机械通气参数的设置: COPD 潮气量 吸气流速 吸呼比 / 吸气时间 / 呼气时间 呼吸频率 … COPD: 不同吸气气流的比较 COPD: 不同吸气气流的比较 COPD: 不同吸气气流的比较 COPD: 不同吸气气流的比较 COPD: 不同吸气气流的比较 COPD: 不同吸气气流的比较 结 论 COPD患者机械通气的最佳吸气气流为减速气流 通过选择适宜的吸气气流, 有可能改善上述患者的通气 COPD机械通气策略 降低内源性PEEP的方法 外源性PEEP ? 延长呼气时间 增加吸气流速 缩短吸气末暂停 降低呼吸频率 呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 PEEP与呼气流速 COPD稳定期患者(n = 9) 年龄(yr) 70 ? 7.3 FEV1 (%pred) 30 ? 9.5 FVC (%pred) 53 ? 13.6 RV (%pred) 186 ? 33.1 FEV1/VC (%) 44 ? 11.6 TLC (%pred) 103 ? 8.7 TLCO (%pred) 46 ? 25.4 PaO2 (kPa) 7.4 ? 0.4 PaCO2 (kPa) 7.1 ? 1.1 pH 7.40 ? 0.00 COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP COPD稳定期: PEEP 总结 对于处于稳定期的严重COPD患者, 应用高水平的CPAP能够 降低PEEPi及肌肉活动指标 肺容积显著增加 COPD急性期患者(n = 10) 年龄(yr) 64 ? 6 身高(cm) 167 ? 6 体重(kg) 72 ? 21 体重(%pred) 96 ? 27 FiO2 (%) 48 ? 9 Vt (L) 0.74 ? 0.09 PIF (L/s) 0.65 ? 0.12 Tinsp (s) 1.13 ? 0.15 Texp (s) 3.42 ? 0.57 RR (bpm) 13.5 ? 1.5 COPD急性期: PEEP COPD急性期: PEEP COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 COPD: PEEP与呼气流速 结 论 对于部分气道梗阻的患者而言, 应用控制通气过程中, 设置外源性PEEP能够缓解过度充盈 基础疾病, 机械力学指标或呼吸机设置均无法预测上述结果 逐渐增加PEEP并观察平台压力改变, 是减少副作用的合理方法 Assessment of Pulmonary Hyperinflation COPD: 缩短吸气时间 COPD: 缩短吸气时间 COPD: 缩短吸气时间 COPD: 缩短吸气时间 COPD: 缩短吸气时间 为何需要设置吸气末暂停 为何需要设置吸气末暂停 COPD: 缩短吸气时间 COPD: 缩短