COPD管理策略概要1.pptxVIP

COPD的全程管理策略 仅供医疗专业人士参考 67,408.022 2013.12.31-2014.12.30 此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒和信必可，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒和信必可的使用请参阅产品说明书。 COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略 COPD的定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 正常 COPD Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 3. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志. 2013, 36(4): 255-264. COPD的危险因素 环境因素 个体因素 COPD病理改变：以气道炎症为核心的机制 Kardos P, et al. Tackling COPD: a Multicomponent Disease Driven by Inflammation. MedGenMed. 2006; 8(3): 54. COPD的病理机制中，肺部炎症是导致COPD结构改变的核心机制。由于肺部炎症引起气流受限和过度通气，从而导致呼吸困难和急性加重次数增多。 Barnes PJ. Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2000; 343(4):269-80. COPD的病理 COPD气道受限的病理机制 COPD 正常 肺泡接触保持气道张开 黏液高分泌 （腔道堵塞） 肺泡接触破坏 （肺气肿） 黏膜和支气管炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎） COPD的发病机制 COPD的诊断和评估 COPD稳定期和急性加重期的管理 COPD的全程管理策略 慢阻肺的诊断 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等综合分析 诊断的金标准是肺功能检查 胸部X线检查有助于确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病相鉴别 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 暴露于危险因子 烟草 职业 室内/室外污染 肺功能测定 症状 咳嗽 咳痰 呼吸困难 COPD 的诊断要点 吸入支气管扩张剂后：FEV1／FVC％＜70％: 确定为持续存在的气流受限 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. 持续存在的气流受限是慢阻肺诊断的必备条件 吸入支气管舒张药后FEV1/FVC 70%， 即明确存在持续的气流受限 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）.中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 255-264. GOLD指南：慢阻肺 的评估包括四个方面 症状 肺功能 急性加重风险 合并症 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013: 12-14. GOLD 2013更新：COPD严重程度评估因 AECOPD 1 次或 1 次以上住院考虑高风险 C D A B GOLD 4 GOLD 3 GOLD 2 GOLD 1 气流受限程度 症状 mMRC 0-1 CAT 10 mMRC 2+ CAT 10+ 2次 或 更多 1 0 急性加重发作史/年 Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2013:15. 急性加重期 患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案 在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现 稳定期 患者的咳嗽、咳痰和气短等症状稳定或症状轻微，病情基本恢复到急性加重前的状态 COPD病程分期 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性