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CRRT在 重症感染和感染性休克中的应用 东南大学附属中大医院危重病医学科 郭凤梅 内容提要 定义 发病机制 治疗 --CRRT治疗 定 义 定 义 Sepsis =Infection+SIRS Severe sepsis =Sepsis + organ function Septic shock =Sepsis + hypotension 损伤 SIRS Sepsis severe sepsis (septic shock) MODS MOF 院内感染发生率 普通病房中病人: 6-17% ICU病人：25-40% 重症感染与MODS 重症感染常并发MODS 心、肺、肾、肝、脑等器官发生单一器官衰竭死亡率是20％ 随器官衰竭数量增加，死亡率逐渐上升，合并4个器官衰竭患者死亡率达100％ 内容提要 定义 发病机制 治疗 --CRRT治疗 重症感染至感染性休克和MODS的发病机制 炎症反应学说 参与SIRS和MODS的可溶性介质 内容提要 概述 发病机制 治疗 --CRRT治疗 重症感染和感染性休克的治疗 感染病灶的引流 早期合理的抗生素应用 改善器官灌注 器官功能支持 炎症调控--血液滤过治疗 重症感染的治疗转归 CRRT在重症感染和感染性休克中的作用 CVVH通过对流清除中小分子炎症介质(30-40KD)，另外还有滤过膜的吸附作用 重症感染和感染性休克部分主要炎症介质的分子量 CVVH对重症感染炎症介质的影响 目的： CVVH对重症感染炎症介质的清除 方法： 检测患者与健康志愿者血滤开始(t0)与血滤60min (t60)滤器前(afferent)滤器后(efferent)与超滤液中炎症介质的浓度。滤器为金宝FH66D，聚酰胺膜，超滤率2L/h CVVH对重症感染炎症介质的影响 CVVH对重症感染炎症介质的影响 CVVH对重症感染炎症介质的影响 聚酰胺膜具有较好的生物相容性，不刺激机体产生大量的炎症介质 CVVH可以部分清除IL-1?，IL-8，C3a和C5a CVVH对炎症介质的清除作用除与炎症介质的分子量有关外，还与炎症介质的蛋白结合率、活性状态、跨膜压等有关 CVVH对血滤前后炎症介质浓度无显著影响，可能与CVVH超滤率较低导致的清除效率低有关 滤器膜对各种炎症介质的影响 低流量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响 Low -flow hemofiltration 低流量CVVH在重症感染中的临床应用 目的：探讨CVVH对重症感染部分炎症 介质和器官功能的影响 随机、控制研究 24例早期重症感染或感染性休克患者 随机进行48hCVVH(2L/h，AN69膜，1.2m2) 或不进行CVVH 低流量CVVH在重症感染中的临床应用 低流量CVVH在重症感染中的临床应用 CVVH improves hemodynamics in septic shock without modifying TNF* and IL6 plasma concentrations Object: evaluate hemodynamic and kinetics of TNF?, IL1? and IL6 in septic shock patients and ARF undergoing CVVHF over 24-hour Methods: 11 Patients, AN69 , blood flow rate 240 mL/min and UF 1.65±0.33 L/h. MAP, PVR, SVR, CO before and after 2h, 4h, 6h, 12h and 24 h of CVVHF. the pre- and postfilter lines and ultrafiltrate samples collected for the of TNF?, IL-1? and IL6  血流动力学结果 氧代谢结果 高流量CRRT对重症感染和感染性休克疗效的影响 CVVH不同治疗量对内毒素休克狗血流动力学的影响 动物