CRRT剂量.ppt

弥散作用的原理 逆流 血液 透析液 半透膜 弥散作用的原理 溶质的清除 0 40 80 120 10 102 103 104 105 urea creatinine Vit. B12 ?2-M albumine clearance ml/min MW dalton HD Kidney IL-1 TNF IL-6 IL-8 吸附作用的原理 膜对溶质的吸附能力 疏水性 多孔结构 膜面积 肾脏替代治疗的原理 机制 清除物质 对流(convection) 小分子物质, 中分子物质, 大分子物质 弥散(diffusion) 小分子物质 吸附(adsorption) 特殊分子 CBP几种常用方式的比较 方式 原理 补充液体 清除物质 CVVH 对流为主 置换液(分 小、中、大分子物质 压力梯度(TMP) 前、后稀 (水溶性) 为驱动力 释法) CVVHD 弥散为主 透析液 小分子物质(水溶性) 浓度梯度 ( 同置换 为驱动力 液成分） CVVHDF 对流+弥散 透析液 大、中、小分子物质清除能力 置换液 CVVHD+CVVH 血液灌流 吸附 ？ CBP的血管通路 置管部位 优点 缺点 股静脉 操作简单 活动受限、留置时间短 致命性并发症少 锁骨下静脉 舒适、易固定 置管技术要求高、易发生致命性并发 留置时间长 症、中心静脉狭窄发生率高、凝血机 制障碍者禁忌 颈内静脉 留置时间长 不易固定、舒适感差 中心静脉狭窄发生 率低、致命性并发 症罕见 CBP的抗凝技术 目的 防止血管通路及滤器激活患者凝血系统，减少膜接触反应，维持滤器的功能完整性，以及血管通路的有效性，尽可能减少全身出血的发生。 CBP几种常用的抗凝方法比较 首剂 维持剂量 监测 优点 缺点 肝素 10~25U/kg 3~15U/(kg.h) APTT延长50% 简便 出血倾向 ACT延长50% 价廉 PLT减少 低分子 10~20U/kg 5~10U/(kg.h) Xa因子浓度维持 出血危 监测困难 肝素 于0.3 ~0.6 U/ml 险小 价格昂贵 局部枸 0.007mmol/(kg.min) ACT90~120秒 无出血