重型颅脑损伤患者持续颅内压和脑灌注压监护的临床意义.pdfVIP

2000 12 16 12 　Chin J Traumatol, December 2000, Vol.16, No.12 ·709 · ·· 章翔 　　颅内压(ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生 切关系, 可用下述公式表示。 的压力, 常以侧卧位测量的脑室内压力值表示, 正常 CBF=(M AP-MICP) CVR 为0.67 ～2.00 kPa (1 kPa=7.5 mm Hg), 如压力 M CP 和CVR 大小取决于血管管径的粗细。 2.01 kPa 即 于ICP 增高。ICP 轻度增高为2.01 ～ ICP 增高的代偿期, 脑血管可通过自动调节反应来 2.66 kPa, 中度增高为2.67 ～5.32 kPa, 重度增高则 调节CBF 的量, 但这种调节是有限度的, 一旦超过 5.33 kPa。重型颅脑损伤患者的ICP 增高发生率 其自动调节的上限血压(16 kPa), 可导致脑的过度 约占40%～ 82 %, 它是引起脑灌注压(CPP)降低、脑 灌注, 从而加快急性脑水肿、细胞内液广泛性渗出和 血流量(CBF)减少的主要原因, 并因此导致中枢神 反跳性ICP 升高, 从而加重脑组织缺血, 此时机体只 经系统功能障碍或死亡。 因此, 及时了解伤后ICP 能靠全身性血管加压反应来维持CPP。ICP 增高表 和CPP 的变化十分重要。近年来, 由于ICP 监护仪 现为代偿期 (正常 ICP 和 CPP)、 早期 (ICP 和多功能心电监护仪的广泛应用, 为ICP 和CPP 的 4.70 kPa, 2 3 CPP)、高峰期(ICP4.70 ～6.60 kPa, 持续监护提供了条件。现简述该项研究的概况及其 1 2 CPP)和晚期(ICP6.60 kPa, 1 4 CPP)等4 个较 临床意义。 为明显的病理生理阶段。对这4 个阶段施行持续的 一、ICP 及CPP 监护的依据 [ 1] ICP 和CPP 监护, 可明确疾病的进程和严重度 。 颅腔内容积为脑组织体积、脑脊液(C F)量和 许多研究证实, 重度颅脑损伤患者的高ICP 和 CBF 的总容积, 其代偿容积遵循Morno-Kellie 原理, 低CPP 与预后不良有很大相关性。重度颅脑损伤 即正常条件下的脑组织体积较恒定, 在急性ICP 增 后的大脑常处于缺血状态, 且脑挫裂伤区和血肿的 高时不能压缩。ICP 的调节主要依赖C F 量与CBF 邻近区域缺血尤为严重, 这可能归因于血肿压迫、昏 量的改变, 当ICP 增高时, 首先影响的是颅腔内的 迷患者的代谢率降低或外伤后脑血管痉挛(40%)所 C F, 其次为CBF。 当ICP 急剧增高时, 若CBF 和 致。对ICP 和CPP 同时进行监护, 不但能及时了解 C F 调节发生障碍, 将使脑组织严重缺血、缺氧, 进 ICP 变化, 也能判断CBF 量, 这对维持重度颅脑损伤 一步加重脑水肿和脑损害。此时的ICP 变化, 可用 患者正常的CPP 至关重要, 并对其诊断、治疗及预 颅内容积 压力曲线(dv dp)表示。dv dp 的关系表 后评估有较好作用。Narayan 等对 一组重型颅脑损 明, 颅腔内容积有容纳占位体积的潜在能力 顺