重型颅脑损伤高渗治疗的思考.pdfVIP

·321· ·专家论坛· 重型颅脑损伤高渗治疗的思考 胡 锦 【摘要】 脑水肿是颅脑损伤后引起颅内高压的重要原因，可导致患者预后不良。高渗治疗通过静脉输 注高渗制剂，在颅内建立渗透压梯度，以减轻脑水肿。这一疗法仍是目前颅脑损伤指南中控制颅内高压的 主要推荐治疗方案。本文简要回顾了高渗治疗的作用机制，介绍了常用高渗制剂甘露醇与高渗盐水的理化 特性与使用方案，并综合分析了临床实践中需要注意的问题。 【关键词】颅脑损伤；颅内压；高渗 651．1 【中图分类号】R 【文献标识码】A solutionforthetreatmentofseveretraumaticbrain Hypertonic injury HUfin of AffiliatedtoFudan (DepartmentNeurosurgery，HuashanHospital University，Shanghai200040，China) Brain aftertraumaleadsto intracranial whichisassociatedwithin— 【Abstract】 swelling significant hypertension creased and in withseveretraumaticbrain the morbiditymortalitypatients injury(sTBI)．Hyperosmolartherapy，utilizing infusionofa solutiontobuildanosmotic toextractthewateroutofthe the hyperosmolar gradient brain，remainsmainstay of for basicmechanismsof thetreatmentbasedon sTBI．Inthis introducethe guidelines paper。we hyperosmolartherapy， issuesinclinical summarizethe of wellasnotable hyperosmolaragents，as practice． physiologicalproperties 【Keywords】braininjury；intracranialpressure；hypertonie 重型颅脑损伤约占所有脑损伤的20％，而几乎 颅内的压力容积曲线呈指数型，成年人中，该曲 所有的重型颅脑损伤都合并颅内压(ICP)升高。持续线的转折点在20～25mmHg范围内，是曲线从相对 性颅内压升高与脑缺血缺氧等继发性损害密切相关， 平坦转为陡峭上升的分界。转折点之后少量的体积 是导致患者死亡和残疾的重要原因。有研究显示，重 增加即可导致ICP急剧升高。因此，降颅压治疗的